狂犬病 (從拉丁詞意思 憤怒) 是導致深刻腦炎在動物和人中的一種病毒疾病。它可能影響多數熱血動物的種類, 但是罕見的在非食肉動物之中。在未注射過的人, 狂犬病幾乎不變地是致命的一旦盛放的症狀顯現了出, 但post-exposure 接種可能防止症狀顯現出。
傳輸和症狀
一個被傳染的("狂熱") 動物的定形圖像是"瘋狂的狗" 起泡沫在嘴, 但貓、白鼬、浣熊、臭鼬、狐狸和棒並且變得狂熱。灰鼠、chipmunks 、其它嚙齒目動物和兔子非常很少被傳染, 或許因為他們通常不會生存攻擊由一個狂熱動物。狂犬病也許並且是存在以所謂的' 痲痺' 形式, 不自然地回報被傳染的動物沉寂和讓步。
微寫器以許多狂犬病病毒(小黑暗灰色rod-like 微粒) 並且Negri 身體, 更大的多孔的包括特點狂犬病傳染。
病毒通常是存在在一個根據症狀的狂熱動物的唾液; 傳染路線幾乎總是由叮咬。由導致被傳染的動物是格外進取的, 病毒保證它的傳輸對下個主人。傳輸發生□通過濕劑通過黏膜; 傳輸以這形式也許發生□在人探索的洞裡由狂熱棒居住於。
傳輸從人到人很少是極端罕見的, 雖然它可能發生通過移植手術(參見下面為最近案件), 甚至通過叮咬或親吻。
在典型的人的傳染以後由動物叮咬, 病毒直接或間接地輸入周邊神經系統。它然後旅行沿神經往中央神經系統。在這個階段期間, 病毒無法容易地被查出在主人之內, 並且接種也許仍然商談細胞免疫先佔有根據症狀的狂犬病。一旦病毒到達腦子, 它迅速地導致腦炎並且症狀出現。它也許並且激起脊髓生產myelitis 。
期間在傳染和一之間流感像症狀通常是3-12 個星期, 但可能是只要二年。以後, 症狀擴展對大腦官能不良, 憂慮, 失眠, 混亂, 鼓動, 反常行為, 幻覺, 進步對神志失常。生產很大數量唾液和淚花被結合以無能講話或燕子是典型的在疾病的最新階段期間; 這為人所知作為"hydrophobia" 。死亡幾乎不變地收效2-10 天在第一症狀以後; 知道生存了疾病是全部左以嚴厲腦損傷的極少數人, 有Jeanna Giese 的最近例外(參見下面) 。
病毒
狂犬病病毒是Lyssavirus 。核糖核酸病毒這類並且包括Aravan 病毒、澳大利亞棒lyssavirus 、Duvenhage 病毒、歐洲棒lyssavirus 1, 歐洲棒lyssavirus 2, Irkut 病毒、Khujand 病毒, 拉哥斯棒病毒、Mokola 病毒和西部白種人棒病毒。Lyssaviruses 有螺線對稱, 因此他們的感染微粒是近似地圓柱形的在形狀。這是特點植物傳染的病毒; 人傳染病毒有立方體對稱和通常有顯著發展接近規則多面體。
Lyssaviruses 是唯一的病毒知道旅行沿神經在傳染以後。切片檢查法顯示典型的"Negri 身體" 在被傳染的神經元。
狂犬病病毒有a 子彈像形狀以長度的大約180 毫微米和一條橫截直徑大約75 毫微米。
縱向和橫截概要景色的狂犬病病毒。
預防
沒有已知的治療根據症狀的狂犬病, 但它可能由接種防止, 在人和其它動物。實際上每傳染以狂犬病歷史上是死刑, 1886 年直到Louis Pasteur 開發了第一狂犬病接種。Pasteur 展示了它的有效率由對待約瑟夫・Meister, 由一條狂熱狗咬住了。
Pasteur 的疫苗包括了病毒的樣品被收穫從被傳染的(和必要死的) 兔子, 由讓減弱它烘乾相似的神經組織被獲得的疫苗今天仍然被使用在發展中國家, 並且當他們比現代細胞文化疫苗便宜, 他們不是作為有效和不具有神經學複雜化某一風險。
治療在曝光(以後以post-exposure 預防或"PEP 著名") 是高度成功的在防止疾病如果及時地執行, 在14 天裡在傳染以後。在美國, 治療包括一藥量免疫球蛋白和狂犬病疫苗五藥量養生之道在28 天期間。
狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗第一藥量應該儘快被給在曝光以後, 以另外的藥量在幾天3, 7, 14, 和28 在一以後。接種是相對地不痛的和被給在某人的胳膊裡, 與被給通過一根大針被插入入腹部的早先治療對比。在動物叮咬的情況下它是還有用儘快取消, 由詳盡的洗滌物, 一樣感染材料。
從有效的人的疫苗和免疫球蛋白治療的發展美國, 死亡率從狂犬病100 或年年滴下了從在20 世紀初期世紀, 到1-2 每年, 由棒叮咬主要造成, 也許未被注意由受害者和因此未經治療。
PEP 是有效的在對待的狂犬病因為病毒必須旅行從傳染站點通過周邊神經系統(神經在身體) 在傳染中央神經系統(腦子和脊髓) 並且封墊之前到起因致死的損傷。這次旅行沿疫苗和免疫球蛋白可能被執行保護腦子和封墊免受傳染的神經通常是足夠慢的。這次旅行要求的時間依靠多遠被傳染的區域是從腦子: 如果受害者被咬住在面孔, 例如, 時間在最初的腦子的傳染和傳染之間是非常短的和PEP 不能是成功的。
流行
在40,000 和70,000 人之間年年死於狂犬病, 與大約90% 那些案件發生在亞洲。大約6 百萬人民年年接受治療在對狂犬病的被懷疑的暴露以後。
尾隨准許, 殺害離群狗, 籠嘴的和其他措施對狂犬病的剷除貢獻從英國在20 世紀初期世紀。最近, 貓的大規模接種, 狗和白鼬是成功的在與交戰的狂犬病在一些發達國家。
一條狂熱狗, 用唾液退出嘴。
狂犬病病毒生存在普遍, 各種各樣, 農村野生生物水庫。但是, 在拉丁美洲的亞洲、部分和非洲的大部分, 狗保留主要主人。動物的必須的接種是較不有效的在鄉區。特別是在發展中國家, 動物不能0N 私有並且他們的破壞也許是不能接受的。口頭疫苗可能安全地被分佈在誘餌, 並且這成功地衝擊了狂犬病在法國鄉區, 安大略, 得克薩斯, 佛羅里達和在別處。接種競選也許是昂貴的, 並且成本效益分析可能帶領疾病的那些負責任選擇遏制政策而不是排除。
狂犬病是一旦罕見在美國在南方的州之外, 但浣熊在中間大西洋和東北美國遭受狂犬病流行性從70 年代, 現在搬入向西俄亥俄。病毒的特殊變形被辨認了在美國東南部浣熊群從50 年代, 和應該到東北部旅行了由於被傳染的浣熊是在那些之中被捉住和被運輸從東南部對東北部由獵人試圖重新補充declining 東北浣熊群(Nettles VF, 柚子JH, Sikes RK, Reyes CR 。"狂犬病在改變的位置的浣熊" 。 上午J 公共衛生 1979;69:601-2.) 。
結果, 這些區域的都市居民變得機警對多但通常未看見的都市浣熊群。這成為了共同的假定, 任一頭浣熊被看見在白天被傳染; 多數這樣的動物被報告的行為一定看上去顯示某一類病症, 並且驗屍通常證實狂犬病。是否由於增加的警惕性或正常退避反應對任一個動物沒被看見每日生活其間, 譬如浣熊, 有是沒有被提供的人的狂犬病案件由於這個變形。這不包括, 然而, 預防疾病的狂犬病治療的很大地增長的率在可能的曝光案件, 年年編號少於100 個人在紐約州在1990 年之前, 例如, 但年年上升了到大約10,000 在1990 年和1995 年之間。
在大約$1500 每治療過程, 這代表可觀的公共衛生開支。浣熊構成大約50% 大約8,000 個被提供的動物狂犬病事例在美國(Krebs JW, Strine TW, 史密斯JS, 諾亞DL, Rupprecht CE, Childs JE 。"狂犬病監視在美國在1995 年期間" 。 J 上午狩醫Med Assoc 1996;204:2031-44) 。家畜構成只8% 狂犬病案件(ibid 。), 但增加以迅速速度。
在Midwestern 美國, 臭鼬是狂犬病的主要載體, 1996 年包括144 237 個被提供的動物案件。狂犬病在美國, 然而, 和多數人事例的來源廣泛分佈的水庫在美國, 是棒。十九22 個人的狂犬病事例被提供在美國在1980 年和1997 之間基因上被辨認了當棒狂犬病。在許多情況下, 受害者不甚而意識到由棒被咬住, 假設, 一個小刺創傷被發現在事實以後是昆蟲或蜘蛛的叮咬; 在某些情況下, 根本的創傷無法被發現, 導致假說, 病毒可能在某些情況下感染通過吸入空中濕劑從棒或棒的近處。
例如, 疾病控制中心和預防警告了在1997 年5月9 日, 死在1996 年10月在Cumberland 縣, 肯塔基和一個人死在1996 年12月在Missoula 縣的婦女, 蒙大拿兩個被感染狂犬病張力被發現在銀髮棒; 雖然棒是被發現的生活在婦女的煙囪的家庭和臨近人的就業場所, 受害者不能記住有任一聯絡與他們。這無能認可潛在的傳染, 與叮咬對比從狗或浣熊, 導致缺乏適當的預防疾病的治療, 和是高死亡率的起因為棒叮咬。
在一次攻擊的情況下由一個可能狂熱動物, 多數州在美國允許攻擊的動物的殺害。由於狂犬病診斷要求腦組織被保存, 它建議, 狂熱動物不將被射擊在頭。
澳洲是狂犬病未被介紹世界的當中一個的少數個地區。但是, 澳大利亞棒Lyssavirus 自然地發生在以昆蟲為食和果子裡吃棒(飛行狐狸) 從多數大陸狀態。科學家相信它是存在在棒人口在飛行狐狸過程中的範圍在澳洲。
許多疆土, 譬如英國、愛爾蘭、夏威夷, 和關島, 免於狂犬病(雖然那裡也許是狂犬病的非常低流行在棒之中在英國; 參見下面) 。
最近公開的盒- 傳輸由動物叮咬
幾個最近公開的盒源於棒, 知道是傳染媒介為狂犬病。
英國, 有關於動物的進口的嚴密章程, 並且認為是整個地從狂犬病解脫直到1996 年當唯一Daubenton 的棒被發現被感染a 狂犬病像病毒通常被發現只在棒- 歐洲棒Lyssavirus 2 (EBL2) 。有不沒有其他知道的案件在不列顛島直到2002 年9月當其它Daubenton 的棒測試了正面為EBL2 在Lancashire 。由被傳染的棒被接受的post-exposure 治療咬住, 沒有開發狂犬病的棒環保專家。
然後在McRae 11月2002 年大衛, 蘇格蘭棒環保專家從Guthrie, 應該由棒咬住了的安格斯, 成為了第一人收縮狂犬病在英國自1902 年以來。他死了於疾病在2002 年11月24 日。
在2004 年10月一頭狂放的女性棕熊殺害了一個人和傷害了幾其他在Brasov 城市, 中央羅馬尼亞附近。熊由獵人殺害了和被診斷了以狂犬病。超過一百個人之後被接種了。
在2004 年11月, Jeanna Giese, 15 年老女孩從Fond du Lac, 威斯康辛, 成為了僅僅六群眾的當中一個知道有生存的狂犬病在症狀以後起始。所有其它五接受了接種在症狀顯現了出之前。
Giese 的疾病已經是太遠的進步使疫苗幫助, 並且她被認為太微弱以至於不能容忍它。醫生在威斯康辛在Wauwatosa, Milwaukee 的郊區兒童醫院, 達到她的生存以一種實驗性治療包含投入女孩入藥物導致的昏迷, 和執行抗病毒藥物雞尾酒。Giese 有盛放的狂犬病症狀當她尋找了醫療幫助, 37 天在由棒以後被咬住。她的家庭當時沒有尋找治療因為棒似乎健康。Jeanna 收復了她的重量、力量, 和協調當在醫院。她從威斯康辛兒童醫院釋放了在2005 年1月1 日, 成為人生存狂犬病的已知的初審沒有疫苗治療。
傳輸通過器官移植
狂犬病為人所知被傳送了在人之間由移植手術。醫療情況通知的網站Manbir 網上筆記"決不如果角膜被移植從捐款人, 死於一種undiagnosed 神經混亂。"
有狂犬病一名病人1959 年。
傳染由角膜移植被報告了在泰國(2 個案件), 印度(2 個案件), 伊朗(2 個案件), 美國(1 個案件), 和法國(1 個案件) 。1980 年CDC 提供案件在法國。1996 年傳染二個進一步案件細節起因於角膜移植被描述了。
在2004 年6月, 三個器官接收者死了在美國從狂犬病被傳送在一個被傳染的捐款人的被移植的腎臟和肝臟從Texarkana 。有棒在捐款人附近的家庭, 但他沒有提及咬住。捐款人現在被報告死了於大腦出血, 一種未認出的神經混亂的頂點, 雖然接收者說被告訴死因是車禍。大麻和可卡因被發現了在捐款人的尿在他的死亡之時, 根據一個報告在 新英格蘭醫學學報。外科醫生
"認為他遭受了致命裂縫可卡因藥劑過量, 可能導致症狀相似與那些狂犬病。' 我們有一個解釋為他的情況, ' 的外科醫生說Goran Klintmalm, 監督移植在Baylor 大學醫療中心, 移植發生博士。' 他會最近熏製的可卡因。他會hemorrhaged 在腦子附近。他會死。那是所有我們需要知道。' ... 由於醫生患者機密規則, 醫生被介入以這個案件不會談論它在紀錄, 但是一些說飲用的[ 捐款人] 沒飲用的可卡因在他的血液, E.R. 醫生也許已□調查了他的症狀更加進取地代替假設他有overdosed 。(由於驗屍未完成, 醫生未能建立是否狂犬病或藥物實際上殺害了他。)" (紐約時代週刊雜誌, 2005 7月10 日)
在2005 年2月, 三名德國患者在美因法和海得爾堡被診斷了以狂犬病在接受各種各樣的器官和角膜移植以後從一個女性捐款人。二被傳染的群眾死了。接受器官從婦女的三名其它患者未顯示狂犬病症狀。26 歲捐款人死了於心力衰竭在2004 年12月在消耗可卡因和銷魂以後。在2004 年10月, 她全世界訪問了印度, 一個國家最壞受影響由狂犬病。許多醫療職員被接種了反對狂犬病在二家醫院作為一項預先警戒措施。
美聯社報道, "捐贈的器官從未被測試為狂犬病。張力被查出在受害者的身體是一個共同地被發現在棒, 衛生官員說。" 根據CNN "狂犬病測試不是定期施主試鏡頭, 弗吉尼亞McBride, 公共衛生捐獻器官專家以健康資源和不為管理服務, 說。測試的數量是有限的因為醫生有只大約六個小時從患者是宣稱的腦子死的時間直到移植必須開始使器官維護生活能力。"
寵物運輸在國家之間
狂犬病是地方性的對許多世界的地區, 並且原因的當中一個被給在檢疫期內在國際動物運輸將設法保留疾病在未感染的地區外面。但是, 多數發達國家, 被瑞典作早期工作在, 現在允許沒有阻礙的旅行在他們的疆土之間為展示了對狂犬病接種的一個充分免疫反應的寵物。
這樣國家也許限制運動對動物從狂犬病認為是在控制之下在寵物的國家。有各種各樣的名單的這樣國家。英國開發了一張名單, 並且法國有一張相當另外名單, 說根據國際事務所 des Epizooties名單 (OIE) 。歐共體有一張諧調的名單。無狂犬病國家名單不是欣然可得到從OIE 。
但是, 狂犬病最近傳播在美國東北部和促進也許導致restrengthening 防備措施反對可能狂熱動物的運動在國家之間。
狂犬病和家養的臭鼬在美國
因為沒有USDA 批准的疫苗或檢疫期間為臭鼬, 寵物臭鼬頻繁地被放下在咬住人以後。
post-exposure 狂犬病系列必須被執行對叮咬受害者在疾病進步太之前。為那個原因, 那裡必須是手段確定是否動物有狂犬病在合理的時間之內。沒有一個被認可的檢疫期間為臭鼬, 沒有方式知道多久觀看動物為疾病的標誌。那葉子沒有選擇但殺害臭鼬和測試它的腦細胞為狂犬病。
臭鼬所有者最近組織為疫苗和檢疫期間的USDA 認同競選為臭鼬在美國。
