Rabies (от латинского ража смысли слова) будет вирусное заболевание причиняет акутовый энцефалит в животных и людях. Он может повлиять на большинств вид warm-blooded животных, но редок среди нон-m4soedov. В unvaccinated людях, rabies почти беспеременно смертоносен как только full-blown симптомы превращались, но послеэкспозиционое вакцинирование может предотвратить симптомы от превращаться.
Передача и симптомы
Стереотипно изображением зараженного ("осатанело") животного будет "сумашедшая собака" пенясь на рте, но коты, ferrets, raccoons, skunks, лисицы и летучие мыши также будут осатанелыми. Заражают белок, chipmunks, другие грызунов и кроликов очень редко, возможно потому что они обычно не выдержали бы нападение осатанелым животным. Rabies может также присутствовать в so-called ' паралитической ' форме, представляя зараженную тишь животного противоестественно и после того как он разделен.
Микрорисунок с многочисленн вирусами rabies (малое
темн-serym штанг-kak частицы) и телами Negri, более
большими клетчатыми включениями типичными инфекции rabies.
Вирус присутствует обычно в слюне симптоматического осатанелого животного; трасса инфекции близко всегда укусом. Путем причинять зараженное животное быть исключительнейше завоевательн, вирус обеспечивает свою передачу к следующему хозяину. Передача происходила через аэрозоль через слизистые мембраны; передача в эту форму может случиться в подземельях людей исследуя заселенных осатанелыми летучими мышами.
Передача от персоны к персоне весьма редка, хотя она может случиться через хирургию трансплантата (см. ниже в недавние случаи), or even редк через укусы или поцелуи.
После типичной людской инфекции животным укусом, вирус сразу или косвенно входит в периферийную слабонервную систему. Он после этого перемещает вдоль нервов к центральной системе. Во время этого участка, вирус можно легко обнаружить внутри хозяин, и вакцинирование может неподвижно посовещаться cell-mediated невосприимчивость для того чтобы pre-empt симптоматический rabies. Как только вирус достигает мозг, он быстро причиняет энцефалит и симптомы появляются. Он может также воспламенить спинной мозг производящ myelitis.
Период между инфекцией и первым флу-kak симптомы нормальн 3-12 неделей, но может быть как длиннь как 2 лет. Скоро после, симптомы расширяют к церебральной дисфункции, тревожности, инсомнии, запутанности, взволнованию, анормалному поведению, галлюцинациям, развивая к delirium. Продукция больших количеств слюны и разрывы соединенные с невозможностью поговорить или ласточкой типичны во время более последних этапов заболевания; это как "hydrophobia". Смерть почти беспеременно приводит к через 2-10 дней после первых симптомов; пригорошня людей знаны, что выдерживают заболевание были всеми налево с строгим повреждением мозга, с недавним исключением Jeanna Giese (см. ниже).
Вирус
Вирус rabies будет Lyssavirus. Этот genus вирусов RNA также вклюает вирус вирус Aravan, австралийское lyssavirus летучей мыши, вирус Duvenhage, европейское lyssavirus 1 летучей мыши, европейское lyssavirus 2 летучей мыши, вирус Irkut, вирус Khujand, летучую мышь lagos, вирус Mokola и западный кавказский вирус летучей мыши. Lyssaviruses имеет спирально симметрию, поэтому их заразные частицы приблизительно цилиндрические в форме. Это типично завод-zaraja4 вирусов; людск-zarajah5 вирусы more commonly имейте кубическую симметрию и принимайте формы приближаясь регулярно полиэдроны.
Lyssaviruses будет единственными вирусами знанные, что переместило вдоль нервов после инфекции. Биопсия показывает типичные "тела Negri" в зараженных невронах.
Вирус rabies имеет а пул-kak форма с длиной около 180 nm и диаметр поперечного сечения около 75 nm.
Продольный и профильный схематический взгляд вируса rabies.
Предохранение
Не будет знанного лечения для симптоматического rabies, но он может быть предотвращен вакцинированием, как в людях так и в других животных. Фактически каждой инфекцией с rabies было исторически предложение смерти, до тех пор пока Louis Pasteur не начать первое вакцинирование rabies в 1886. Pasteur продемонстрировало свою эффективность путем обрабатывать joseph Meister, который сдержал осатанелой собакой.
Вакцина Pasteur's состояла образца вируса сжатого от зараженных (и обязательно мертвых) кроликов, который ослабел путем позволять его высушить подобным вакцины ткан-vyvedennye нервом все еще используют сегодня в развивающих странах, и пока они гораздо дешевее чем самомоднейшие вакцины клетк-kul6tury, они не как эффективное и не носят некоторый риск неврологических усложнений.
Обработка после того как знанная выдержка (по мере того как послеэкспозиционые профилактирование или "PEP") высоки успешно в предотвращать заболевание если administered проворно, within 14 days после инфекции. В Соединенных Штатах, обработка состоит режима одной дозы иммуноглобулина и 5 доз вакцины rabies над периодом 28-day.
Иммуноглобулин rabies и первая доза вакцины rabies следует дать как можно скорее после выдержки, с дополнительными дозами на третьих днях, 7, 14, и 28 после первого. Вакцинирования относительно безболезненны и уступаны one's рукоятка, in contrast to ранее обработки которые дались через большую иглу введенную в брюшко. В случае животных укусов также полезно извлечь, тщательным запитком, как много заразный материал как можно скорее.
С развития эффективных людских вакцин и обработок иммуноглобулина США, коэффициента смертности от rabies падали от 100 или однолетн в предыдущем 20тю столетии, до 1-2 в год, главным образом причиненный укусами летучей мыши, которые могут пойти unnoticed жертвой и следовательно untreated.
PEP эффективн в обрабатывая rabies потому что вирус должен переместить от места инфекции через периферийную слабонервную систему (нервы в теле) перед заражать центральную систему (мозг и спинной мозг) и железы к повреждению причины летальному. Это перемещение вдоль нервов обычно медленно достаточно вакцина и иммуноглобулин можно administered для того чтобы защитить мозг и железы от инфекции. Количество времени это, котор перемещение требует зависит на how far зараженная область от мозга: если жертва сдержана в стороне, то например, время между первоначально инфекцией и инфекцией мозга очень скоро и PEP не может быть успешно.
Распространимость
Между 40.000 и 70.000 людские существования умирают однолетн от rabies, с около 90% из тех случаев происходя в Азии. Около 6 миллионов людей получают обработку однолетн после заподозренной подвержения к rabies.
Выследите лицензировать, убивать рассеянных измерений собак, muzzling и другого способствованных к изживанию rabies от большой Британии в предыдущем 20тю столетии. Недавн, широкомасштабное вакцинирование котов, собаки и ferrets успешно в сражая rabies в некоторых начатых стран странах.
Осатанелая собака, при слюна падая из рта.
Вирус rabies выдерживает в widespread, varied, сельских резервуарах wildlife. Однако, в Азии, частях латинской америки и больших частях Африки, собаки остают главным образом хозяином. Необходимое вакцинирование животных более менее эффективно в сельскийа район. Специально в развивающих странах, животные не могут приватно иметься и их разрушение может быть неприемлемо. Устно вакцины можно безопасн распределить в приманках, и это успешно плотно сжимало rabies в сельскийа район Франции, ontario, texas, florida и в другом месте. Кампании вакцинирования могут быть дорогими, и analiza затрат и результатов может вести те ответственные для того чтобы opt для политик сдерживания rather than исключение заболевания.
Rabies был как только редко в Соединенных Штатах вне южных положений, но raccoons в мид-Atlanticeskix и северо-восточных Соединенных Штатах терпят от эпидемии rabies с й9ъ0с, которая теперь двигает westwards в Огай Огайо. Определенный вариант вируса определен в юговосточной населенности raccoon Соединенных Штатов с й9щ0с, и поверены, что перемещает к северовостоку в результат зараженных raccoons находясь среди тех уловленных и транспортированных от юговостка к северовостоку охотниками пытая пополнить склоняя северо-восточную населенность raccoon (крапивы VF, пампельмус JH, Sikes RK, CR Reyes. "rabies в перемещенных raccoons". Общественное здравоохранение 1979;69:601-2. Am Ж ).
В результате, урбанские резиденты этих областей были waryee большой но нормальн unseen урбанской населенности raccoon. Было общим предположением что заражено любое raccoon увиденное в дневном свете; некоторо кажется, что показывает сообщенное поведение большинств таких животных некоторый вид болезни, и аутопсии обычно подтверждают rabies. Не было ли в результате увеличенной зоркости или как раз нормальной реакции избегания к любому животному увиденному в процессе day to day жизни, such as raccoon, документированных людских случаев rabies в результате этого варианта. Это не вклюает, однако, больш увеличивая тариф prophylactic обработок rabies в случаях по возможности выдержка, которые нумеровали меньш чем 100 людей однолетн в положении N6h Иорка перед 1990, for instance, но поднимал до приблизительно 10.000 однолетн между 1990 и 1995.
На приблизительно $1500 в курс обработки, это представляет значительное расходование общественного здравоохранения. Raccoons образовывает приблизительно 50% из приблизительно 8.000 документированных животных случаев rabies в Соединенных Штатах (Krebs JW, Strine TW, smith JS, Noah dl, CE Rupprecht, Childs JE. "surveillance rabies в Соединенных Штатах во время 1995". Vet Med Assoc 1996;204:2031-44 Ж Am). Домашние животные образовывают только 8% из случаев rabies (ibid.), но увеличивайте на быстро тарифе.
В Midwestern Соединенные Штаты, skunks будут главным образом несущие rabies, состоя из 144 237 документированных животных случаев в 1996. Само широко распределенный резервуар rabies в Соединенных Штатах, однако, и источника большинств случаев человека в США, будет летучими мышами. 19 из 22 людских случаев rabies документированных в Соединенных Штатах между 1980 и 1997 было определено genetically как rabies летучей мыши. In many cases, жертвы не даже осведомленны быть сдержанным летучей мышью, предполагая малая рана прокола найденная после факта была укусом насекомого или спайдера; in some cases, никакую рану на совсем можно найти, водящ к предположению что in some cases вирус можно заключить контракт через вдыхать воздушнодесантные аэрозоли от близости летучей мыши или летучих мышей.
For instance, центры для управления и предохранения заболеванием предупредили на 9 -го мая, 1997 г., что женщина которая умерла в 1996 -го октябре, в графстве Cumberland, Кентукки и человеке который умерли в 1996 -го декабре, в графстве Missoula, Монтана оба была заражена при напряжение rabies найденное в летучих мышах serebra-haired; хотя летучие мыши были найденным прожитием в chimney женщины домашней и почти рабочие места человека, никакая жертва не смогла вспомнить иметь любой контакт с ими. Этой невозможностью узнать потенциальную инфекцию, in contrast to укус от собаки или raccoon, водит к отсутсвию правильной prophylactic обработки, и будет причина высокого тарифа смертности для укусов летучей мыши.
В случае нападения по возможности осатанелым животным, большинств положения в Соединенных Штатах позволяют умерщвление атакуя животного. Потому что диагноз rabies требует, чтобы ткань мозга была сохранена, порекомендовано что осатанелые животные не быть снятым в головке.
Австралия одной из немногих частей мира где rabies никогда не был введен. Однако, австралийская летучая мышь Lyssavirus происходит естественно как в насекомоедном так и в плодоовощ есть летучие мыши (лисиц летания) от большинств положений mainland. Научные работники верят оно присутствует в населенностях летучей мыши повсеместно в ряд лисиц летания в Австралии.
Много территорий, such as соединенные королевство, Ирландия, Гавайские островы, и Гуам, свободно rabies (хотя может быть очень низкая распространимость rabies среди летучих мышей в Великобритании; см. ниже).
Недавн publicised случаи - передача животными укусами
Несколько недавн publicised случаев запруживали от летучих мышей, которые знаны, что будут вектором для rabies.
Не поверят, что было соединенное королевство, которое имеет ob4zatel6n4 постановление на ввозке животных, также вс свободно от rabies до 1996 когда нашли, что была заражена летучая мышь одиночного Daubenton's с а рабиес-kak вирус обычно, котор находят только в летучих мышах - европейской летучей мыши Lyssavirus 2 (EBL2). Не будут no more знанных случаев в великобританских isles до 2002 -го сентября когда летучая мышь другого Daubenton's испытала позитв для EBL2 в Lancashire. Conservationist летучей мыши был сдержан зараженной обработкой полученной летучей мышью послеэкспозиционой и не начал rabies.
После этого в Давиде -го ноябре 2002 McRae, шотландском conservationist летучей мыши от Guthrie, Angus которое было поверены, что было сдержано летучей мышью, стала первая персона для того чтобы заключить контракт rabies в соединенном королевстве с 1902. Он умер от заболевания на 24 -го ноября, 2002.
В 2004 -го октябре одичалый женский коричневый медведь убил одну персону и повредил несколько других почти город Brasov, центральная Румыния. Убил охотниками и диагностировал медведя с rabies. Больше чем один 100 людей были вакцинированы потом.
В 2004 -го ноябре, Jeanna Giese, старая девушка 15-year от Fond du Lac, wisconsin, стало одним из только 6 людей знанные, что имело выдержанный rabies после onset симптомов. Все из другие 5 получили вакцинирование прежде чем симптомы превратились.
Заболевание Giese's было уже слишком далекими развиванное для вакцины для того чтобы помочь, и она была учтены, что слишком слабым допустила ее. Доктора на стационаре детей wisconsin в Wauwatosa, достиганного пригорода Milwaukee, ее выживанию с экспириментально обработкой которая involved кладущ девушку в снадобь-navedennoe coma, и administering коктеил противовирусных снадобиь. Giese имело симптомы full-blown rabies когда она изыскивала медицинскую помощь, через 37 дней после быть сдержанным летучей мышью. Ее семья не изыскивала обработку вовремя потому что летучая мышь показалась здоровой. Jeanna возвратило ее вес, прочность, и координацию пока в стационаре. Она была выпущена от стационара детей wisconsin на 1 -го января, 2005, первым знанным примером rabies выдерживать персоны без вакционной обработки.
Передача через трансплантаты органа
Знаны, что передан rabies между людьми хирургией трансплантата. Примечания Manbir медицинского консультативного web site online "под никакими обстоятельствами должна роговица трансплантирована от дарителя, который умер undiagnosed неврологический разлад."
Пациент с rabies, 1959.
Инфекции роговичым трансплантатом были сообщены в Таиланде (2 случаях), Индии (2 случаях), Иране (2 случаях), Соединенных Штатах (1 случае), и Франции (1 случае). Cdc документирует случай в Франции в 1980. Детали 2 более последующих случаев инфекция приводя к от роговичых трансплантатов были описаны в 1996.
В 2004 -го июне, 3 получателя органа умерли в Соединенных Штатах от rabies переданного в трансплантированные почки и печенку зараженного дарителя от Texarkana. Будут летучие мыши почти даритель домашний, но он не упомянул быть сдержанным. Сообщены, что умирает даритель теперь церебрального кровотечения, кульминации unidentified неврологического разлада, хотя говорят, что сказаны получатели причина смерти была авария автомобиля. Марихуана и кокаин были найдены в моче дарителя во время его смерти, согласно рапорту в новом журнале Англии микстуры. Хирурги
"подумал он вытерпело смертоносную передозировку отказ-kokaina, которая может произвести симптомы подобные к тому из rabies. ' мы имели объяснение для его состояния, ' говорит Др. Горан Клинтмалм, хирург который надзирает трансплантацию на центре университета Baylor медицинском, где трансплантаты произошли. ' он недавн smoked кокаин отказа. Он hemorrhaged вокруг мозга. Он после того как он умер. То было всем, котор необходимо знать.' ... Из-за правил confidentiality доктор-paqienta, доктора, котор включили с этим случаем talk about он на показателе, но несколько сказали что имеемый [ даритель ] имеемый кокаин в его крови, доктора E.R. мог расследовать его симптомы завоевательно вместо принимая его имел overdosed. (потому что никакая аутопсия не была сделана, доктора не могли установить убили ли rabies или снадобья фактическ его.)" (N6h Иорк Приурочивает Кассету, 10 -го Июль, 2005)
В 2005 -го феврале, диагностировали 3 немецких пациента в mainz и heidelberg с rabies после получать различные органы и трансплантаты роговицы от женского дарителя. 2 из зараженных людей умерли. 3 других пациента получили органы от женщины пока не показывали симптомы rabies. Даритель 26 год старый умер остановкы сердца в 2004 -го декабре после уничтожать кокаин и ecstasy. В 2004 -го октябре, она посетила Индию, одно из affected стран самое плохое rabies всемирно. Дюжины медицинского штата были вакцинированы против rabies в 2 стационарах как мерыа предосторожности.
Ассошиэйтед пресс сообщает что "donated органы никогда не испытаны для rabies. Напряжение обнаруженное в телах жертв одним общ, котор находят в летучих мышах, сказанных должностных лицах здоровья." Согласно испытаниями rabies cnn "не будут по заведенному порядку donor проверочные тесты, virginia McBride, специалист по пожертвования органа общественного здравоохранения с ресурсами здоровья и не обслуживают сказанную администрацию. Число испытаний лимитирован потому что доктора имеют только около 6 часов от времени, котор пациент объявленные мозг-mertvymi до тех пор пока трансплантация не должен начать для органов поддерживать выживаемость."
Переход домашних животных между странами
Rabies эндемичн к много частей мира, и одна из причин, котор дали на периоды карантина в международном животном переходе должно попытаться держать заболевание из uninfected зон. Однако, большинств начатые стран страны, pioneered Швецией, теперь позволяют unencumbered перемещение между их территориями для домашних животных которые демонстрировали подходящюю иммунную реакцию к вакцинированию rabies.
Такие страны могут ограничивать движение к животным от стран где рассмотрены, что управляет rabies в домашних животных. Будут различные перечни такие страны. Соединенное королевство начинало список, и Франция имеет довольно по-разному список, сказанные, что была основана на перечне des Epizooties международного офиса (OIE). Европейское соединение имеет согласованный список. Никакой перечень рабиес-svobodno страны не готово имеющийся от OIE.
Однако, недавнее распространение rabies в северовосточных Соединенных Штатах и продвигает может причинить restrengthening мер предосторожности против движения по возможности осатанелых животных между странами.
Rabies и отечественные skunks в Соединенных Штатах
В виду того что не будет УСДА-uSDA-approved периода вакцины или карантина для skunks, skunks любимчика част put down после сдерживать человека.
Послеэкспозиционая серия rabies необходимо administered к жертве укуса прежде чем заболевание развивает слишком далеко. Для той причины, должно быть середины обусловливать имеет ли животное rabies в пределах разумно количества времени. Без узнанного периода карантина для skunks, не будет дороги знать сколько времени наблюдать животное для знаков заболевания. То не оставляет никакой вариант но убить skunk и испытать свои клетки мозга для rabies.
Предприниматели Skunk недавн организовали для того чтобы агитировать для утверждения usda периода вакцины и карантина для skunks в Соединенных Штатах.
