Van Wikipedia, de vrije encyclopedie.
De ziekte van Lyme of borreliosis Lyme zijn een besmettelijke
tick-borne ziekte, die door Borrelia wordt veroorzaakt spirochete, een
gramnegatief micro-organisme.
De ziekte van Lyme wordt zo genoemd omdat het over het
algemeen eerst in en rond Lyme, Connecticut in 1975 wordt
verondersteld waargenomen te zijn. Vóór 1975, werden de
elementen van besmetting Borrelia ook "tick-borne
meningopolyneuritis", syndroom garin-Bujadoux, syndroom Bannwarth of
koorts van de schapentik genoemd. Het wordt overgebracht aan
mensen door de beet van besmette tikken.
Geschiedenis
De ziekte eerst gedocumenteerd=werd= als huiduitbarsting
in Europa in 1883, In de loop van de jaren, identificeerden de
onderzoekers daar extra eigenschappen van de ziekte, met inbegrip van
een niet geïdentificeerde ziekteverwekker, zijn reactie op
penicilline, rol van de tik Ixodes (houten tik) als zijn vector, en
symptomen die niet alleen de onbesuisde maar extra omvatten die het
zenuwstelsel beïnvloedden.
De onderzoekers in de V.S. waren zich bewust van
tikbesmettingen sinds de vroege jaren 1900 geweest.
Bijvoorbeeld, werd een besmetting genoemd tik het terugvallen
koorts gemeld in 1905, en de houten tik, die een agent vervoert die
Rotsachtige Berg bevlekte koorts veroorzaakt, werd spoedig daarna
geïdentificeerd. Nochtans, werd het volledige syndroom dat nu
als ziekte Lyme wordt bekend, niet geïdentificeerd tot een cluster
van gevallengedachte om jeugd reumatoïde artritis te zijn in drie
steden in zuidoostelijk Connecticut, in de Verenigde Staten voorkwam.
Twee van deze steden, Lyme en Oude Lyme, gaven de ziekte zijn
populaire naam.
In 1982 was een nieuwe spirochete geïsoleerd en
gecultiveerd van midgut van tikken Ixodes, en later van patiënten met
ziekte Lyme. De besmettende agent werd eerst geïsoleerd door
Willy Burgdorfer, een wetenschapper bij de Nationale Instituten van
Gezondheid die zich in de studie van spirochetemicro-organismen
specialiseerden. Spirochete werd genoemd burgdorferi Borrelia
in zijn eer.
De microbiologie
De ziekte wordt veroorzaakt door de parasiet Borrelia,
die heeft meer dan drie gewoonlijk goed honderd bekende genomic
spanningen maar gecultiveerd als burgdorferi Borrelia, afzelii
Borrelia en garinii Borellia is. De verschillende spanningen
Borrelia zijn overheersend in Europa en Noord-Amerika.
De ziekte is gevonden om aan mensen door de beet van
besmette tikken worden overgebracht Ixodes. Niet dragen alle
tikken of kunnen deze bepaalde ziekte overbrengen. Men zou ook
moeten opmerken dat in een paar gevallen de ziekte ook door andere
blood-sucking parasitische insecten zoals muggen, vlooien of zwarte
bladluizen kan worden overgebracht. Nochtans worden andere
spanningen Borrelia (d.w.z. garinii van B.) waarschijnlijk
overgebracht deze manier.
Andere tick-borne besmettingen kunnen gelijktijdig met
Lyme, met inbegrip van Bartonella, Babesiosis, Ehrlichiosis, en
Rickettsia worden overgebracht.
Burgdorferi van Borrelia lijkt op andere spirochaeten in
zoverre dat het hoogst gespecialiseerd is, beweeglijk, twee-membraan,
spiraalvormig-gevormde bacterie die hoofdzakelijk als extracellulaire
ziekteverwekker leeft. Één van de opvallendste eigenschappen
van burgdorferi Borrelia vergeleken met andere eubacteria is zijn
ongebruikelijk genoom, dat een lineair chromosoom ongeveer één
megabase in grootte en talrijke lineaire en cirkelplasmiden omvat.
De cultuur op lange termijn van burgdorferi Borrelia
resulteert in een verlies van sommige plasmiden en verandert in
uitgedrukte eiwitprofielen. Met het verlies van plasmiden wordt
een verlies in de capaciteit van het organisme geassocieerd om
proefdieren te besmetten, voorstellend dat de plasmiden zeer
belangrijke genen betrokken bij kwaadaardigheid coderen.
Burgdorferi van Borrelia kan in mensen en dieren maanden
of jaren na aanvankelijke besmetting, ondanks een robuuste humorale
immune reactie voortduren. Burgdorferi van Borrelia is vatbaar
in vitro voor antibiotica. Nochtans, zijn er
tegenstrijdige rapporten in vivo in verband met de doeltreffendheid
van antibiotica wat betreft volledige uitroeiing van de
bacterie van de gastheer. Burgdorpherri van Borrellia is
geïsoleerd in huidspecimens van wit-betaalde muizen in
museumspecimens zover terug als de jaren 1870 in Massachusetts.
Transmissie
Rinicus van Ixodes, de houten tik (a.k.a. zwart-legged
hertentik) is geïdentificeerd als sleutel tot de uitgespreide ziekte.
Deze voorwaarde was in medische literatuur beschreven die terug
naar de vroege twintigste eeuw dateert maar weinig aan geen onderzoek
was gedaan tot de ziekte Lyme aan het medische gebied in de recente
jaren '70 opnieuw werd geïntroduceerd.
Het aantal gevallen van de ziekte is gestegen, zoals de
endemische gebieden in de Verenigde Staten zijn. De ziekte van
Lyme wordt gemeld in bijna elke staat in de V.S., maar er zijn
geconcentreerde gebieden in het noordoosten, de medio-Atlantische
staten, Wisconsin, Minnesota, en noordelijk Californië. De
ziekte van Lyme is endemisch aan Europa en Azië.
De ziekte van Lyme is bewezen om aangeboren van een
besmette moeder tot foetus door de moederkoek tijdens zwangerschap
worden overgegaan. Er is wat anecdotisch, grotendeels niet
bevestigd bewijsmateriaal van seksuele transmissie.
Het is niet noodzakelijk of langer voor de tik om 24 uren
worden vastgemaakt opdat de ziektetransmissie voorkomt;
nochtans, langer de duur van tikgehechtheid, groter het risico
van ziektetransmissie. Zelfs de gehechtheid kan op korte
termijn in transmissie van de ziekte resulteren. Ook, kan de
ongepaste tikverwijdering in vroege ziektetransmissie resulteren zodat
is het zeer belangrijk om een tik behoorlijk te verwijderen.
Symptomen
De ziekte van Lyme heeft vele symptomen, maar de
huidsymptomen, de artritis en diverse neurologische symptomen zijn
gewoonlijk aanwezig. De conventionele therapie is met
antibiotica.
Scherpe (vroege) symptomen:
de uitbarsting van de "stier" (erythema migrans) - een
cirkel of ring die van ontstoken huid de aanvankelijke tikbeet een
omringen) of papular (opgeheven) uitbarsting
koorts
malaise
moeheid
hoofdpijn
spier en gezamenlijke pijnen in grote verbindingen
pijnlijke keel
sinus besmetting
verlamming - gewoonlijk verbonden aan meningitis Lyme of
Rotsachtige Berg bevlekte koorts.
De incubatieperiode van besmetting aan het begin van
symptomen is gewoonlijk 1-2 weken, maar kan veel korter zijn (een paar
dagen), of zelfs zolang één maand. Nochtans, is het mogelijk
voor een besmette persoon om geen symptomen te tonen, of vertoning
slechts één of twee symptomen, die diagnose kunnen moeilijk maken.
Chronische (recente) symptomen:
meningitis
neuropathie - verdoofdheid, het tintelen, het branden, het
itching, overgevoeligheid
spier en gezamenlijke pijnen
trilling, krampen
De verlamming van de klok
pijn
immune afschaffing
spierpijn
moeheid
hallucinations
geheugenverlies op korte termijn
De recente symptomen van ziekte Lyme kunnen maanden lijken aan
jaren van besmetting. Linker onbehandeld, ziekte Lyme kan
chronische onbekwaamheid veroorzaken, maar is zelden fataal. De
noodlottigheid kan voorkomen wanneer spirochete hersenenvloeistoffen
ingaat en meningitis veroorzaakt, of wegens geleidingsvermogentekorten
in het hart. De chronische gevallen zijn gekend om jarenlang
vóór een definitieve diagnose te treuzelen.
De ziekte van Lyme is vaak een verkeerde diagnose
gesteld als chronisch moeheidssyndroom, multiple sclerose,
fibromyalgia, reumatoïde artritis, en veel andere auto-immune en
neurologische ziekten, die de besmetting onbehandeld verlaten en het
toestaan om het organisme verder te doordringen. Als de
neurologische vorm van borreliosis jarenlang onbehandeld wordt
verlaten, kan het tot strenge debility van de patiënt leiden.
De spirochaeten zijn genoteerd in sterfgevallen in waargenomen
autopsierapporten.
Diagnose
De betrouwbaarste methode om ziekte te diagnostiseren
Lyme is een klinisch examen door een ervaren vakman. De
steunende gegevens door laboratoriumtests zijn nooit well-advised toe
te schrijven aan de bekende niet-geldigheid van de CDC'S huidige
testende criteria. In gevallen waarbij de het oog "uitbarsting"
van de stier samen met een koorts aanwezig is of de patiënt de tik
zag, kan de behandeling zonder enige verdere tests beginnen. De
het oog "uitbarsting" van de stier komt slechts in een klein percent
alle besmettingen voor. De uitbarsting wordt niet altijd gezien
als bullseye en kan soms papule zijn de grootte van klein muntstuk.
Soms kan de tikbeet geen uitbarsting bij allen verlaten.
De serologische beschikbare laboratoriumtests zijn de
Westelijke vlek en ELISA, maar geen van beiden is een betrouwbare
indicator: de test resultaten variëren tussen laboratoria en
binnen het zelfde laboratorium, zijn de seronegatieve resultaten
frequent. Men schat dat over een kwart alle besmettingen niet
op enige antilichamentest registreer, en vandaar is de empirische
behandeling nu en dan gerechtvaardigd als de klinische verdenking
ondanks negatieve serologie hoog blijft.
Van de polymerase de de kettingreactie (PCR) tests voor
ziekte Lyme kunnen ook aan de patiënt beschikbaar zijn. Een
PCR test probeert om het genetische materiaal (DNA) van de ziekte te
ontdekken Lyme spirochete, waar als Westelijke vlek en tests ELISA
antilichamen aan het organisme zoek. Pcr de tests zijn zelden
vatbaar voor false-positive resultaten maar kunnen vals-negatieve
resultaten vaak tonen.
In gevallen van chronische ziekte Lyme, is de diagnose
vaak klinisch en moet alle factoren nemen in overweging rekenschap
geeft (de blootstelling van de tikbeet, symptoomgeschiedenis, enz.).
De positieve diagnose zal problematisch blijven tot een
betrouwbaardere test wordt ontwikkeld.
Prognose
De strengheid en de behandeling van ziekte Lyme kunnen
door gelijktijdige besmetting met andere tick-borne ziekten, worden
gecompliceerd die ook als coinfections, bacteriële lading en immune
afschaffing in de patiënt worden bekend. De ziekte is zelden
fataal op zich en uit zichzelf. De chronische ziekte Lyme kan
strenge en misschien lifelong onbekwaamheid en morbiditeit
veroorzaken.
Preventie
Het vermijden van gebieden waarop de tikken worden
gevonden kan de waarschijnlijkheid verminderen van de aanbesteding van
ziekte Lyme. Als dergelijke plaatsen niet kunnen worden
vermeden, kan de blootstelling aan ziekte Lyme worden verminderd door:
toepassend insectafweermiddel op blootgestelde huid,
vooral die die DEET bevat; Permethrin kan ook op kleding worden
toegepast
het dragen van lichte kleding zodat de tikken kunnen
gemakkelijk worden gevestigd en worden verwijderd,
het dragen van lange kokers en broek en het plooien broekbodems
in de bovenkanten van sokken.
Bovendien kan de tikverwijdering wanneer onmiddellijk
gevonden besmetting verhinderen. Het is een uitstekend idee om
de tik te bewaren en het te hebben getest voor ziekte Lyme als de beet
op een endemisch gebied voorkwam. Verwijder zorgvuldig de tik
met een paar pincet. Neem extra zorg aan domein zo veel van de
tik aangezien u voor identificatie en laboratorium het testen kunt.
Een vaccin tegen de Noordamerikaanse spanning van het
virus was beschikbaar tussen 1998 en 2002. Toen het
verwijdering van het uit de markt, haalde de fabrikant slechte verkoop
aan, hoewel sommige mensen geloven dat de daadwerkelijke reden was dat
het vaccin veilig of efficiënt helemaal niet was.
Behandeling
De traditionele behandeling van scherpe ziekte Lyme
bestaat gewoonlijk uit een minimum van twee weken aan de cursus van
één maand van antibiotica, bij voorkeur doxycycline (twee 200
mgcapsules een dag).
Met de chronische recent-stadiumvorm van de ziekte, kan het
noodzakelijk zijn om antibiotische behandeling maanden of zelfs jaren
voort te zetten. In sommige gevallen, zijn immunomodulating
drugs noodzakelijk. Niet worden alle chronische of tertiaire
gevallen opgelost.
De meest efficiënte antibiotische behandeling in het
chronische stadium schijnt ceftriaxone (intraveneus gegeven®Rocephin) te zijn, (aangezien de mondelinge antibiotica
bij volledig het uitroeien van de ziekte in om het even welk maar het
aanvankelijke/vroege stadium vaak ondoeltreffend zijn). Dit
kan, echter, problemen voor gevoelige patiënten veroorzaken,
aangezien ceftriaxone gallbladder problemen kan veroorzaken.
Aangezien er zijn een labyrint van verschillende
borreliaspanningen - die niet kunnen in vivo worden geïdentificeerd -
het is vaak de het behandelen opgeleide gissing van de arts waarin
verband met het antibioticum het best de bepaalde spanning zal
behandelen een patiënt heeft.
