狂犬病は (ラテン系の単語の意味激怒 から) 動物及び人々で激しい脳炎を引き起こすウイルスの病気である。それはwarm-blooded 動物のほとんどの種に影響を与えることができるが非肉食獣間で稀である。unvaccinated 人間では、狂犬病は満開の徴候が成長したら、事後露出ワクチン接種は徴候が成長することを防ぐことができる致命的ほとんど必ずである。
伝達及び徴候
感染させた("過激") 動物の陳腐なイメージは口で泡立っている"気違い犬" であるが猫、フェレット、アライグマ、スカンク、孤およびバットはまた過激になる。通常攻撃狂暴な動物によって存続しないのでリス、chipmunks 、他の齧歯動物およびウサギは非常にほとんど、多分感染しない。狂犬病はまた撤回されて感染させた動物の静寂を不自然にするいわゆる' paralytic ' 形態にあり。
多数の狂犬病のウイルス(小さい暗灰色のrod-like 粒子) およびNegri ボディの狂犬病の伝染の典型的なより大きい細胞包含が付いている顕微鏡写真。
ウイルスは徴候の狂暴な動物の唾液に通常いる; 伝染のルートは常にかみ傷によってほぼ行う。感染させた動物を特別に積極的にすることによってウイルスは次のホストに伝達を保障する。伝達は粘液性膜を通ってエーロゾルによって起こった; この形態の伝達は過激なバットが住む人々の探検の洞窟で起こるかもしれない。
人からの人への伝達は移植の外科によって(最近の場合については次に見なさい) 起こることができる、またはより稀にでないけれどもかみ傷か接吻によって非常に稀。
動物のかみ傷による典型的な人間の伝染の後で、直接ウイルスはまたは間接的に末梢神経系を入れる。それは中枢神経系の方の神経に沿ってそれから移動する。この段階の間に、ウイルスはホストの内で容易に検出されることができなくワクチン接種はまだcell-mediated 免除徴候の狂犬病を先買権によって獲得する相談するかもしれない。ウイルスが頭脳に達すれば、により急速に脳炎を引き起こし、徴候は現われる。それはまた脊髄を燃え上がらせるかもしれmyelitis を作り出す。
徴候インフルエンザのように伝染と第1 間の期間は3-12 週普通、しかし限り2 年ある場合もある。すぐにの後で、徴候は大脳の機能障害、心配、不眠症、混乱、撹拌、異常な行動、譫妄に進歩する幻覚に拡大する。たくさんの生産は話す無力かつばめとつながれる唾液及び破損病気の後期の間に典型的である; これは"hydrophobia" として知られている。死はほとんど必ず2-10 日最初の徴候の後の生じる; 厳しい悩障害と病気残だったすべて存続すると知られているJeanna Giese の最近の例外を除く人々の握り、(次に見なさい) 。
ウイルス
狂犬病のウイルスはLyssavirus である。RNA のウイルスのこの属はまたラゴスのKhujand のIrkut のDuvenhage のAravan のウイルス、オーストラリアのバットlyssavirus 、ウイルス、ヨーロッパのバットlyssavirus 1 、ヨーロッパのバットlyssavirus 2 、ウイルス、ウイルス、バットウイルス、Mokola のウイルスおよび西のコーカサス地方のバットウイルス含んでいる。Lyssaviruses に螺旋形の対称がある、従って伝染性の粒子は形でおよそ円柱である。これは植物感染のウイルスの典型的である; ウイルスを人間感染させて一般には立方対称を持ち、規則的な多面体を近づける形を取りなさい。
Lyssaviruses は伝染の後の神経に沿って移動すると知られている唯一のウイルスである。バイオプシーは感染させたニューロンで"Negri 典型的なボディ" を示す。
狂犬病のウイルスに約180 nm 及び約75 nm の横断面の直径の長さの形弾丸のようにa がある。
狂犬病のウイルスの縦方向及び横断面の図式的な眺め。
防止
徴候の狂犬病のための知られていた治療がない、しかし人間及び他の動物の両方ワクチン接種によって、防ぐことができる。狂犬病の事実上あらゆる伝染はLouis Pasteur が1886 年に最初の狂犬病のワクチン接種を開発したまで、死刑歴史的にだった。Pasteur は狂暴な犬によってかまれたヨセフMeister の処理によって有効性を示した。
Pasteur のワクチンは感染させ、(必ずしも死んだ) ウサギから収穫されたそれが同じような神経によってティッシュ得られたワクチンを乾燥するようにすることによってまだ発展途上国で今日使用されている弱まった、間、現代細胞文化ワクチンより大いに安いウイルスのサンプルから成り、有効としてないし、神経系の複雑化のある危険を運ばない。
、14 日以内に伝染の後ですみやかに管理されたらだった後処置(事後露出予防法か"PEP として" 知られている) 露出が病気を防ぐことで非常に巧妙。米国では、処置は免疫グロブリンの1 つの線量および28 日の期間にわたる狂犬病ワクチンの5 つの線量の養生法から成っている。
狂犬病ワクチンの狂犬病の免疫グロブリンそして最初の線量は第1 の後の幾日3 、7 、14 、および28 の付加的な線量との露出の後で、できるだけ早く与えられるべきである。ワクチン接種は比較的痛みのなく、腕で腹部に挿入された大きい針を通して与えられた前の処置と対照をなして、与えられる。動物のかみ傷の場合には完全な洗浄、同様に多くの伝染性材料をによって、できるだけ早く取除くこともまた有用である。
有能な人間ワクチンおよび免疫グロブリンの処置の開発以来米国は大抵及びそれ故に未処理犠牲者によって見過ごされている行くかもしれないバットずっとかみ傷によって引き起こされる1 年につき1-2 に早い20 世紀に、100 から、狂犬病からの死亡率または毎年落ちている。
PEP はウイルスが伝染の場所から末梢神経系(ボディの神経) を中枢神経系(頭脳及び脊髄) 及び腺を感染させる前に原因の致命的な損傷に走行しなければならないので処理の狂犬病で有効である。伝染から頭脳および腺を保護するためにワクチン管理されるには及び免疫グロブリンができる神経に沿うこの旅行は十分に通常遅い。この旅行が要求する時間はどの位までに感染させた区域が頭脳からあるか依存している: 犠牲者が表面でかまれれば、頭脳の最初の伝染と伝染間の例えば、時間が非常に短ければおよびPEP は巧妙でないかもしれない。
流行
40,000 人そして70,000 人の人間の間でアジアで起こるそれらの場合の約90% の狂犬病がもとで、毎年死になさい。約6 百万人は狂犬病への疑われた露出の後の処置を毎年受け取る。
、早い20 世紀のイギリスからの狂犬病の絶滅に貢献される外部犬認可している、犬口輪をかけるおよび他の手段の殺害。最近、猫の大規模なワクチン接種、犬およびフェレットはずっと一部の先進国の戦いの狂犬病で巧妙である。
口から脱落していて唾液が狂暴な犬。
狂犬病のウイルスは広まった、色々な、田園野性生物の貯蔵所で存続する。但し、ラテンアメリカのアジア、一部分およびアフリカの大きい部分に、犬は主なホストに残る。動物の必須のワクチン接種は郊外でより少なく有効である。特に発展途上国で、動物は私有でなく、彼らの破壊は受け入れられなくないかもしれない。口頭ワクチンは餌で安全に配ることができこれは首尾よくフランスの郊外、オンタリオ、テキサス、フロリダの狂犬病に他の所で影響を与え。ワクチン接種のキャンペーンは高くなくかもしれ費用- 便益分析は封じ込め政策を選択するために責任があるそれらよりもむしろ病気の除去を導くことができる。
狂犬病は南部諸州の外の米国で稀あったが、中間大西洋及び北東米国のアライグマはオハイオ州に今西方に動いているずっと70 年代以来の狂犬病の伝染病に苦しんでいる。ウイルスの特定の変形は50 年代以来の米国東南部のアライグマの人口で識別され、低下の北東アライグマの人口(イラクサVF のザボンJH 、Sikes RK のReyes のCR を補充するように試みているハンターによって南東から北東につかまえられ、運ばれるそれらの中にあっている感染させたアライグマの結果として北東に移動すると信じられる。"移動されたアライグマの狂犬病" 。 AM J の公衆衛生 1979;69:601-2.) 。
その結果、これらの区域の都市居住者は大きく普通目に見えない都市アライグマの人口により慎重になった。それは日光で見られるどのアライグマでも感染するという共通の仮定になった; 確かにほとんどのそのような動物の報告された行動は種類の病気を示すようで死体解剖は通常狂犬病を確認する。日々の生命の間に、アライグマのような見られない動物への高められた警戒またはちょうど正常な回避の反作用の結果として文書化された人間の狂犬病の場合がこの変形の結果としてずっとないどうか。これは含んでいないしかし1990 年の前にニューヨーク州の100 人以下毎年番号を付けた可能な露出の場合の予防する狂犬病の処置の非常に増加する例えば率は1990 年と1995 年の間におよそ10,000 に毎年上がったが。
1 治療過程につきおよそ$1500 で、これはかなりの公衆衛生の支出を表す。アライグマは米国(Krebs JW 、Strine TW 、スミスJS 、ノアDL のRupprecht のセリウム、Childs JE のおよそ8,000 の文書動物の狂犬病の例のおよそ50% を構成する。"1995 年の間の米国の狂犬病監視" の。 Med Assoc 1996;204:2031-44 J AM の 獣医) 。家畜は狂犬病の場合(ibid の8% だけを構成する。) 、しかし急速な率で増加している。
Midwestern 米国では、スカンクは1996 年に237 の文書動物の場合で144 を構成している狂犬病の第一次キャリアである。しかし米国の狂犬病及び米国のほとんどの人間の例の源の最も広く分散貯蔵所は、バットである。1980 年と1997 間の米国で文書化されるバット狂犬病として22 の人間の狂犬病の例の19 は遺伝的に識別された。多くの場合、犠牲者は事実の後で見つけられた小さい穿刺の傷が昆虫またはくものかみ傷だったと仮定しているバットによってかまれることに気づいていない; 時として、全然傷は時としてウイルスがバットの近辺からの空輸のエーロゾルの吸入によって引き締めることができること見つけることができ仮説に導く。
1996 年12 月Missoula 郡のに死んだ1996 年10 月Cumberland 郡の、ケンタッキーおよび人で死んだ女性が、モンタナ両方銀髪のバットで見つけられた狂犬病の緊張と感染したこと、例えば、及び防止疾病対策センター1997 年5 月9 日警告したに; バットが家女性の煙突の見つけられた生活であって、人の就職先に近づくが、どちらの犠牲者にそれらが付いている接触があることを覚えることができない。犬またはアライグマからのかみ傷と対照をなして潜在的な伝染を、確認するこの無力は適切な予防する処置の欠乏をもたらし、バットかみ傷のための高い死亡率率の原因である。
多分狂暴な動物による攻撃の場合には、米国のほとんどの州は攻撃動物の殺害を可能にする。頭脳ティッシュは維持されるように狂犬病の診断は要求するので、狂暴な動物が頭部で撃たれるべきでないこと推薦される。
オーストラリアはずっと狂犬病が決してもたらされていない世界の少数の1 部である。但し、オーストラリアのバットLyssavirus はバット(オオコウモリ) を食べる食虫性及びフルーツにほとんどの本土の州から自然に起こる。科学者はそれがオーストラリアのオオコウモリの範囲中のバット人口にあることを信じる。
多くの領域は、イギリス、アイルランド、ハワイ、およびグアムのような、(イギリスのバット間の狂犬病の非常に低い流行があるかもしれないが狂犬病がない; 次に見なさい) 。
最近公表された箱- 動物のかみ傷による伝達
複数の最近公表された箱は狂犬病のためのベクトルであると知られているバットから生じた。
動物の輸入の厳しい規則があるイギリスはまた単一のDaubenton のバットが通常バット- ヨーロッパのバットLyssavirus 2 (EBL2) ただ見つけられたウイルス狂犬病のようにa と感染させると見つけられた1996 年までの狂犬病から完全に自由であると信じられた。別のDaubenton のバットがLancashire のEBL2 のために陽性をテストした2002 年9 月までのイギリス諸島にこれ以上の知られていた場合がなかった。感染させたバットによってかまれたバット自然保護運動家は事後露出処置を受け取り、狂犬病を開発しなかった。
それからMcRae 11 月デイヴィッド、Guthrie からのスコットランドのバット自然保護運動家バットによってかまれると信じられたアンガスに2002 年、1902 年以来のイギリスの狂犬病を引き締める最初の人はなった。彼は2002 年11 月24 日に病気がもとで死んだ。
2004 年10 月では野生の女性のヒグマは1 人を殺し、Brasov 市、中央ルーマニアの近くで何人かの他を傷つけた。くまはハンターによって殺され、狂犬病と診断された。百人以上その後種痘した。
2004 年11 月では、Jeanna Giese のFond du Lac 、ウィスコンシンからの15 年の古い女の子は、徴候の手始めの後の存続させた狂犬病を持つと知られていた6 人だけの1 つになった。他の5 のすべては徴候が成長した前にワクチン接種を受け取った。
助けるにはワクチンのために進歩したGiese の病気は余りにも遠く既に彼女はそれを容認するには余りにも弱い考慮された。Wauwatosa のウィスコンシン、複雑な実験処置の彼女の存続達成されるMilwaukee の郊外の小児病院の医者女の子を薬剤引き起こされた昏睡状態に入れ、及び抗ウィルス性の薬剤のカクテルを管理する。彼女が医学の助けを追求したときにGiese に満開の狂犬病の徴候が、バットによってかまれることの後の37 日あった。彼女の家族はバットが健康だったようであるので処置をその時に追求しなかった。Jeanna は彼女の重量、強さ、および調整を間、病院で取り戻す。彼女は2005 年1 月1 日にウィスコンシンの小児病院から解放され、ワクチン接種の処置のない人の存続の狂犬病の最初の知られていた例になる。
器官の移植を通した伝達
狂犬病は移植の外科によって人間の間で送信されると知られている。もし角膜がundiagnosed 神経系無秩序で。"死んだ提供者から移植されれば情況の下無しの医学の諮問ウェブサイトのManbir のオンラインノート" 、
狂犬病1959 年の患者。
corneal 移植による伝染はタイ(2 つの場合) 、インド(2 つの場合) 、イラン(2 つの場合) 、米国(1 つの場合) 、およびフランス(1 つの場合) で報告された。CDC は1980 年にフランスの場合を文書化する。corneal 移植に起因する伝染の2 つのそれ以上の場合の細部は1996 年に記述されていた。
2004 年6 月では、3 人の器官の受け手はTexarkana からの感染させた提供者の移植された腎臓そしてレバーで送信された狂犬病からの米国で死んだ。家提供者の近くにバットがあるが彼はかまれることを述べなかった。提供者は今死因はずっと自動車事故であることを受け手に言われると言われるが脳溢血、未確認の神経系無秩序の子午線通過で死ぬために報告される。マリファナ及びコカインはニューイングランドの医療ジャーナルのレポートに従って彼の死の時に提供者の 尿で、見つけられた。外科医
"狂犬病のそれらに類似した徴候を作り出すことができる致命的なひびコカインの過量が彼によってが苦しんだことを考えた。' 私達は彼の状態のための説明を、' 有した先生を移植が起こった、Baylor 大学医療センターで移植を監督する外科医言うGoran Klintmalm 。' 彼は最近スモーククラックコカイン。彼は頭脳のまわりでhemorrhaged 。彼は死んで。それは私達が。' 知る必要があったすべてだった... 医者患者の機密性の規則のために、この場合にかかわった医者は記録のそれ述べていないが、彼の血の食べられた[ 提供者] 食べられなかったコカインが彼の代りに、仮定しているE.R. の医者持っていたoverdosed 彼の徴候をより積極的に調査するかもしれないと少数は言った。死体解剖が終らなかったので(、医者は狂犬病か薬剤が実際に彼を。)"殺したどうか確かめられなかった(ニューヨークのタイム誌、2005 年は7 月10 日)
2005 年2 月では、Mainz の3 人のドイツの患者およびハイデルベルクはメスの提供者からの様々な器官および角膜の移植を受け取った後狂犬病と診断された。感染させた人々の2 つは死んだ。女性から器官を受け取った3 人の他の患者はまだ狂犬病の徴候を示していない。26 年の古い提供者はコカイン及びecstasy を消費した後2004 年12 月の心不全で死んだ。2004 年10 月では、彼女はインド、狂犬病によって国の最も悪い影響を受けたのの1 を世界的に訪問した。たくさん医学のスタッフは予防処置として2 軒の病院の狂犬病に対して種痘した。
AP通信は"寄付された器官が狂犬病のために決してテストされない報告する。犠牲者のボディで検出される緊張はである一般にバット、言われる防疫官で見つけられる1 人。" CNN のに従う"狂犬病テストは定期的でない供給のスクリーンテスト、専門家ヴァージニアMcBride 、健康資源を持つ公衆衛生の臓器提供のでないし言われる管理を整備しない。テストの数は医者が実行可能性を維持し移植が器官のために。"始めなければならないまで患者が宣言された頭脳死んでいる時間からの約6 時間しか過さないので限られている
国間のペットの輸送
狂犬病は世界の多くの部分に風土性であり、国際的な動物輸送の検疫の期間の間与えられる理由の1 つはuninfected 地域から病気を保つことを試みるべきだった。但し、スウェーデンによって開拓されるほとんどの先進国は今狂犬病のワクチン接種への十分な免疫反応を示したペットのための領域間の負担のない旅行を可能にする。
そのような国は狂犬病がペットの制御の下であると考慮される国からの動物への動きを限るかもしれない。そのような国の様々なリストがある。イギリスはリストを開発し、フランスにオフィス国際des Epizooties (OIE) のリストに基づいていると言われる 幾分別のリストが ある。欧州連合に調和させていたリストがある。狂犬病自由な国のリストはOIE から容易に利用できない。
但し、北東米国の狂犬病の最近の広がりは国間の多分狂暴な動物の動きに対して注意のrestrengthening をもたらすかもしれない促進し。
米国の狂犬病そして国内スカンク
スカンクのための米国農務省公認ワクチンまたは検疫の期間がないので、ペットスカンクは人間をかんだ後頻繁に下に置かれる。
事後露出狂犬病シリーズはかみ傷の犠牲者に病気が余りにずっと進歩する前に管理されなければならない。その理由のため、動物に適度な時間内の狂犬病があるどうか定めるあるなる方法。スカンクのための確認された検疫の期間のない、病気の印のための動物を見るために知っている方法がどの位ない。その葉選択無ししかしスカンクを殺し、脳細胞を狂犬病のためにテストするため。
スカンクの所有者は米国のスカンクのためのワクチン及び検疫の期間の米国農務省の承認のために運動をするために最近組織してしまった。
