La rabbia (da una collera latina di significato di parola) è una malattia virale che causa l'encefalite acuta in animali e nella gente. Può interessare la maggior parte della specie di animali a sangue freddo, ma è rara fra i non-carnivori. In esseri umani unvaccinated, la rabbia è quasi invariabilmente mortale una volta che i sintomi completi si sono sviluppati, ma la vaccinazione post-esposizione può impedire i sintomi svilupparsi.
Trasmissione e sintomi
L'immagine stereotypical ("rabbioso") di un animale infettato è "un cane pazzo" che spuma alla bocca, ma i gatti, i furetti, i raccoons, gli skunks, le volpi ed i blocchi inoltre diventano rabbiosi. Gli scoiattoli, i chipmunks, altri roditori ed i conigli sono infettati molto raramente, forse perché non sopravvivrebbero solitamente un attacco da un animale rabbioso. La rabbia può anche essere presente in una cosiddetta forma 'paralitica ', rendente in modo innaturale il quiet infettato dell'animale e ritirato.
Micrografo con i virus numerosi di rabbia (piccolo
scuro-grigio asta-come le particelle) ed i corpi di Negri, più grandi
inclusioni cellulari tipiche dell'infezione di rabbia.
Il virus è solitamente presente nella saliva di un animale rabbioso sintomatico; l'itinerario dell'infezione è quasi sempre da un morso. Inducendo l'animale infettato ad essere particolarmente aggressivo, il virus accerta la relativa trasmissione all'ospite seguente. La trasmissione si è presentata via un aerosol tramite le membrane mucose; la trasmissione in questa forma può accadere in caverne d'esplorazione della gente popolate dai blocchi rabbiosi.
La trasmissione dalla persona alla persona è più raramente estremamente rara, benchè possa accadere con la chirurgia del transplant (veda sotto per i casi recenti), o persino con i morsi o i baci.
Dopo un'infezione umana tipica dal morso animale, il virus direttamente o fornisce indirettamente il sistema nervoso periferico. Allora viaggia lungo i nervi verso il sistema nervoso centrale. Durante questa fase, il virus non può essere rilevato facilmente all'interno dell'ospite e la vaccinazione può tranquillo conferire immunità comunicata per cellule per appropriarsi della rabbia sintomatica. Una volta che il virus raggiunge il cervello, causa velocemente un'encefalite ed i sintomi compaiono. Può anche infiammare il midollo spinale producendo il myelitis.
Il periodo fra l'infezione e la prima flu-come i sintomi è normalmente di 3-12 settimane, ma può avere luogo finchè due anni. Presto dopo, i sintomi si espandono a disfunzione cerebrale, l'ansia, l'insonnia, la confusione, l'agitazione, il comportamento anormale, hallucinations, diventare il delirium. La produzione di grandi quantità di saliva e le rotture accoppiate con un'incapacità di parlare o lo swallow sono tipiche durante le fasi successive della malattia; ciò è conosciuta come "hydrophobia". La morte risulta quasi invariabilmente 2-10 giorni dopo i primi sintomi; la manciata di gente che è conosciuta per sopravvivere la malattia era tutta a sinistra con danni di cervello severi, con l'eccezione recente di Jeanna Giese (veda sotto).
Il virus
Il virus di rabbia è un Lyssavirus. Questo genere dei virus del RNA inoltre include virus il virus di Aravan, il lyssavirus australiano del blocco, il virus di Duvenhage, il lyssavirus europeo 1 del blocco, il lyssavirus europeo 2 del blocco, il virus di Irkut, il virus di Khujand, del blocco de Lagos, virus di Mokola e virus caucasico ad ovest del blocco. Lyssaviruses ha simmetria elicoidale, in modo da le loro particelle contagiose sono approssimativamente cilindriche nella figura. Ciò è tipica dei virus d'infezione; umano-infettando i virus più conunemente abbia simmetria cubica e definiscasi che si approssimano ai poliedri normali.
Il Lyssaviruses è gli unici virus conosciuti per viaggiare lungo i nervi dopo l'infezione. La biopsia mostra "gli enti di Negri" tipici nei neuroni infettati.
Il virus di rabbia ha a pallottola-come figura con una lunghezza di circa 180 nm e un diametro a sezione trasversale di circa 75 nm.
Punto di vista schematico longitudinale ed a sezione trasversale del virus di rabbia.
Prevenzione
Non ci è cura conosciuta per la rabbia sintomatica, ma può essere evitata dalla vaccinazione, sia in esseri umani che in altri animali. Virtualmente ogni infezione con la rabbia era storicamente una frase di morte, fino a che Louis Pasteur non sviluppasse la prima vaccinazione di rabbia in 1886. Pasteur ha dimostrato la relativa efficacia curando Joseph Meister, che era stato morso da un cane rabbioso.
Il vaccino del Pasteur ha consistito di un campione del virus raccolto dai conigli infettati (e necessariamente guasti), che è stato indebolito permettendo che asciughi i vaccini tessuto-derivati nervo simile ancora è usato oggi in pæsi in via di sviluppo e mentre sono molto più poco costosi dei vaccini moderni della cellula-coltura, non sono come efficace e non trasportano un determinato rischio di complicazioni neurologiche.
Trattamento dopo che l'esposizione (conosciuta come profilassi o "PEP" post-esposizione) riesca altamente in impedire la malattia se amministrata subito, entro 14 giorni dopo l'infezione. In unito Dichiara, il trattamento consiste di un regime di una dose dell'immunoglobulina e di cinque dosi del vaccino di rabbia su un periodo 28-day.
L'immunoglobulina di rabbia e la prima dose del vaccino di rabbia dovrebbero essere date appena possibile dopo esposizione, con le dosi supplementari i giorni 3, 7, 14 e 28 dopo i primi. Le vaccinazioni sono relativamente non dolorose e sono date in suo braccio, contrariamente ai trattamenti precedenti che sono stati dati attraverso un grande ago inserito nell'addome. Nel caso dei morsi animali è inoltre utile rimuovere appena possibile, dal lavaggio completo, tan materiale contagioso.
Dallo sviluppo dei vaccini umani efficaci e dei trattamenti dell'immunoglobulina gli Stati Uniti, tasso di mortalità dalla rabbia sono caduto da 100 o più annualmente nell'inizio del 20esimo secolo, a 1-2 all'anno, principalmente causato dai morsi di pipistrello, che possono passare inosservati dalla vittima e quindi non trattato.
Il PEP è efficace nella rabbia trattante perché il virus deve viaggiare dal luogo dell'infezione attraverso il sistema nervoso periferico (nervi nel corpo) prima dell'infezione il sistema nervoso centrale (cervello e midollo spinale) e delle ghiandole a danni mortali di causa. Questa corsa lungo i nervi è solitamente abbastanza lenta che il vaccino e l'immunoglobulina possono essere amministrati per proteggere il cervello e le ghiandole dall'infezione. Il tempo che questa corsa richiede dipende da quanto lontano la zona infettata proviene dal cervello: se la vittima è morsa nella faccia, per esempio, il tempo fra l'infezione iniziale e l'infezione del cervello è molto corto ed il PEP non può riuscire.
Prevalenza
Fra 40.000 e 70.000 gli esseri umani muoiono annualmente dalla rabbia, con circa 90% di quei casi che accadono in Asia. Circa 6 milione di persone ricevono annualmente il trattamento dopo esposizione ritenuta sospetto alla rabbia.
Insegua autorizzare, uccisione di misure mettere la museruola ed altro esterne dei cani, contribuite all'estirpazione della rabbia dalla Gran Bretagna nell'inizio del 20esimo secolo. Più recentemente, la vaccinazione su grande scala dei gatti, i cani ed i furetti è riuscita in la rabbia di combattimento in alcuni paesi sviluppati.
Un cane rabbioso, con saliva che cade dalla bocca.
Il virus di rabbia sopravvive nei serbatoi diffusi, vari, rurali della fauna selvatica. Tuttavia, in Asia facente parte l'america latina e le grandi zone dell'Africa, i cani rimangono l'ospite principale. La vaccinazione obbligatoria degli animali è meno efficace nelle zone rurali. Particolarmente in pæsi in via di sviluppo, gli animali non possono essere posseduti privatamente e la loro distruzione può essere inaccettabile. I vaccini orali possono essere distribuiti sicuro in esche e questo ha avuto effetto con successo sulla rabbia nelle zone rurali della Francia, Ontario, il Texas, Florida ed altrove. Le campagne di vaccinazione possono essere costose e un'analisi dei costi e dei redditi può condurre quelle responsabili per optare per le politiche del contenimento piuttosto che l'eliminazione della malattia.
La rabbia era una volta che raro in unito Dichiara fuori del del sud dichiara, ma i raccoons nell'metà di-Atlantico e nel nordest uniti Dichiara stanno soffrendo da un'epidemia di rabbia dagli anni 70, che ora sta entrando verso ovest nell'Ohio. La variante particolare del virus è stata identificata nel del sud-est unito Dichiara la popolazione del raccoon dagli anni 50 e si crede per viaggiare al nordest come il risultato dei raccoons infettati che sono fra quelli interferiti e trasportati dal sud-est al nordest dai cacciatori che tentano di riempire la popolazione di nordest declinante del raccoon (ortiche VF, pompelmo JH, Sikes RK, CR di Reyes. "rabbia in raccoons spostati". Sanità pubblica 1979;69:601-2. Di J).
Di conseguenza, i residenti urbani di queste zone sono diventato più prudenti di grande ma popolazione urbana normalmente unseen del raccoon. Si è transformato in nel presupposto comune che tutto il raccoon visto nella luce del giorno è infettato; certamente il comportamento segnalato della maggior parte dei tali animali sembra mostrare una certa specie della malattia e le analisi confermano solitamente la rabbia. Se come conseguenza di vigilanza aumentata o appena della reazione normale di evitare a qualunque animale non visto nel corso di vita quotidiana, quale un raccoon, non ci sono stati casi umani documentati di rabbia come conseguenza di questa variante. Ciò non include, tuttavia, il tasso notevolmente aumentante dei trattamenti profilattici di rabbia nei casi di esposizione possibile, che hanno numerato più meno di 100 persone a New York Dichiarano annualmente prima di 1990, per esempio, ma è aumentato annualmente a circa 10.000 fra 1990 e 1995.
A circa $1500 per il corso del trattamento, questo rappresenta un dispendio considerevole di sanità pubblica. I raccoons costituiscono circa 50% dei circa 8.000 casi animali documentati di rabbia in unito Dichiara (Krebs JW, Strine TW, Smith JS, Noah DL, CE di Rupprecht, Childs JE. "la sorveglianza di rabbia in unito Dichiara durante il 1995". Controllare Med Assoc 1996;204:2031-44 Di J ). Gli animali domestici costituiscono soltanto 8% dei casi di rabbia (ibid.), ma stanno aumentando ad un tasso veloce.
Nel midwestern unito Dichiara, skunks sono gli elementi portanti primari della rabbia, contenenti 144 i 237 casi animali documentati in 1996. Il serbatoio il più ampiamente distribuito della rabbia in unito Dichiara, tuttavia e la fonte della maggior parte dei casi dell'essere umano negli STATI UNITI, è blocchi. Diciannove dei 22 casi umani di rabbia documentati in unito Dichiara fra 1980 e 1997 sono stati identificati geneticamente come rabbia del blocco. In molti casi, le vittime non sono neppure informate di essere morso da un blocco, supponente che una piccola ferita di puntura trovata dopo il fatto era il morso di un insetto o di un ragno; in alcuni casi, nessuna ferita affatto non può essere trovata, conducendo all'ipotesi che in alcuni casi il virus può essere contratto via l'inalazione degli aerosol dispersi nell'aria dalla vicinanza di un blocco o dei blocchi.
Per esempio, i centri per controllo e la prevenzione di malattia hanno avvertito maggio su 9, 1997, che una donna che è morto ottobre, del 1996 nella contea di Cumberland, nel Kentucky e un uomo che sono morto in dicembre, del 1996 nella contea di Missoula, Montana entrambi è stata infettata con uno sforzo di rabbia trovato in blocchi argento-silver-haired; anche se i blocchi erano vita trovata nel camino della donna domestica ed avvicinano la sede di servizio dell'uomo, né l'unoa né l'altro vittima potrebbe ricordarsi di avere loro tutto il contatto con. Questa incapacità di riconoscere un'infezione potenziale, contrariamente ad un morso da un cane o da un raccoon, conduce ad una mancanza di trattamento profilattico adeguato ed è la causa di alto tasso di mortalità per i morsi di pipistrello.
Nel caso di un attacco da un animale possibilmente rabbioso, la maggior parte dichiara in unito Dichiara permette l'uccisione dell'animale d'attacco. Poiché una diagnosi di rabbia richiede che il tessuto del cervello è conservato, è suggerito che gli animali rabbiosi non devono essere sparati nella testa.
L'Australia è una delle poche parti del mondo in cui la rabbia non è stata introdotta mai. Tuttavia, il blocco australiano Lyssavirus si presenta naturalmente sia in insectivorous che la frutta che mangia i blocchi (volpi di volo) dalla maggior parte del continente dichiara. Gli scienziati ritengono che sia presente nelle popolazioni del blocco durante la gamma di volpi di volo in Australia.
Molti territori, quali il Regno Unito, l'Irlanda, l'Hawai ed il Guam, sono esenti dalla rabbia (anche se ci può essere una prevalenza molto bassa della rabbia fra i blocchi nel Regno Unito; veda sotto).
Casse recentemente divulg - trasmissione dai morsi animali
Parecchie casse recentemente divulg hanno provenuto dai blocchi, che sono conosciuti per essere un vettore per la rabbia.
Il Regno Unito, che ha regolazioni rigorose sull'importazione degli animali, inoltre si era creduto essere interamente esente dalla rabbia fino al 1996 in cui il blocco del singolo Daubenton è stato trovato per essere infettato con la a rabbia-come il virus trovato solitamente soltanto in blocchi - il blocco europeo Lyssavirus 2 (EBL2). Ci non erano più casi conosciuti nelle isole britanniche fino a settembre del 2002 in cui blocco di un altro Daubenton ha verificato il positive a EBL2 in Lancashire. Un conservationist del blocco che è stato morso dal blocco infettato ha ricevuto il trattamento post-esposizione e non ha sviluppato la rabbia.
Allora nel mese di novembre 2002 David McRae, un conservationist scozzese del blocco da Guthrie, Angus che si è creduto essere morso da un blocco, è diventato la prima persona per contrarre la rabbia nel Regno Unito dal 1902. È morto dalla malattia il 24 novembre 2002.
Nel mese di ottobre del 2004 un orso marrone femminile selvaggio ha ucciso una persona ed ha ferito parecchi altre vicino alla città di Brasov, Romania centrale. L'orso è stato ucciso dai cacciatori ed è stato diagnosticato con la rabbia. Più di cento genti sono state vaccinate in seguito.
Nel mese di novembre del 2004, Jeanna Giese, una ragazza anziana 15-year da Fond du Lac, Wisconsin, si è transformato in in uno di soltanto sei genti conosciute per avere rabbia superstite dopo l'inizio dei sintomi. Tutti i altri cinque hanno ricevuto la vaccinazione prima che i sintomi si sviluppassero.
La malattia del Giese era già troppo lontano progredita affinchè il vaccino aiuti ed è stata considerata troppo debole tollerarla. Medici all'ospedale dei bambini di Wisconsin in Wauwatosa, un sobborgo di Milwaukee, realizzato la sua sopravvivenza con un trattamento sperimentale che implicato mettendo la ragazza in un coma droga-indotto ed amministrando un cocktail delle droghe antivirali. Giese ha avuto sintomi della rabbia completa quando ha cercato l'aiuto medico, 37 giorni dopo essere stato morso da un blocco. La sua famiglia non ha cercato allora il trattamento perché il blocco ha sembrato sano. Jeanna ha riguadagnato il suoi peso, resistenza e coordinazione mentre nell'ospedale. È stata liberata dall'ospedale dei bambini di Wisconsin il 1 gennaio 2005, transformandosi nel primo caso conosciuto di una rabbia di sopravvivenza della persona senza trattamento vaccine.
Trasmissione attraverso i transplants dell'organo
La rabbia è conosciuta per essere trasmessa fra gli esseri umani dalla chirurgia del transplant. Le note in linea di Manbir di Web site consultivo medico "in nessun caso una cornea è trapiantata da un donatore, che è morto dell'undiagnosed il disordine neurologico."
Un paziente con rabbia, 1959.
Le infezioni da transplant corneale sono state segnalate in Tailandia (2 casi), India (2 casi), Iran (2 casi), unito Dichiara (1 caso) e la Francia (1 caso). Il CDC documenta il caso in Francia in 1980. I particolari di due ulteriori casi dell'infezione che derivano dai transplants corneali sono stati descritti in 1996.
Nel mese di giugno del 2004, tre destinatari dell'organo morti in unito Dichiara dalla rabbia trasmessa nei reni e nel fegato trapiantati di un donatore infettato da Texarkana. Ci sono blocchi vicino al donatore domestico, ma non ha accennato essere morso. Il donatore ora è segnalato per morire di un'emorragia cerebrale, il punto di un disordine neurologico non identificato, anche se i destinatari si dicono per dirsi a che la causa della morte sia stata un arresto dell'automobile. La marijuana e la cocaina sono state trovate nell'urina del donatore ai tempi della sua morte, secondo un rapporto nel giornale della Nuova Inghilterra della medicina. I chirurghi
"ha pensato che avesse sofferto una dose eccessiva mortale della crepa-cocaina, che può produrre i sintomi simili a quelli della rabbia. 'abbiamo avuti una spiegazione per il suo stato, 'dice il Dott. Goran Klintmalm, un chirurgo che sorveglia il trapianto al centro universitario medico di Baylor, in cui i transplants hanno accaduto. 'cocaina recentemente affumicata della crepa. hemorrhaged intorno al cervello. morto. Quello era tutto che dovessimo sapere.' ... A causa delle regole di riservatezza del medico-paziente, i medici coinvolgere con questo caso non lo parlerebbero sull'annotazione, ma alcuni hanno detto che [ il donatore ] la cocaina non mangiata mangiata nella sua anima, i medici di E.R. potrebbe studiare i suoi sintomi più aggressivamente anziché che presuppongono lui overdosed. (Poiché nessun'analisi è stata fatta, i medici non hanno potuti stabilire se la rabbia o le droghe realmente lo ha ucciso.)" (New York Cronometra Lo Scomparto, 10 Luglio 2005)
Nel mese di febbraio del 2005, tre pazienti tedeschi a Mainz ed Heidelberg sono stati diagnosticati con la rabbia dopo la ricezione gli organi e dei transplants vari della cornea da un donatore femminile. Due della gente infettata sono morto. Altri tre pazienti che hanno ricevuto gli organi dalla donna ancora non hanno indicato i sintomi di rabbia. Il donatore di 26 anni era morto di guasto di cuore nel mese di dicembre del 2004 dopo avere consumato la cocaina ed il ecstasy. Nel mese di ottobre del 2004, aveva visitato l'India, una dei affected più difettose dei paesi dalla rabbia universalmente. Le dozzine del personale medico sono state vaccinate contro la rabbia nei due ospedali come misura precauzionale.
Le notizie stampa collegate che "ha donato gli organi non sono esaminate mai a rabbia. Lo sforzo rilevato nei corpi delle vittime è uno trovato comunemente in blocchi, funzionari di salute detti." Secondo le prove di rabbia di CNN "non sono prove di selezione erogarici sistematiche, la Virginia McBride, esperto di donazione dell'organo di sanità pubblica con le risorse di salute e non assiste la gestione, ad esempio. Il numero di prove è limitato perché i medici hanno soltanto circa sei ore dal tempo che un paziente è cervello-guasto dichiarato fino a che il trapianto non debba cominciare affinchè gli organi effettui l'attuabilità."
Trasporto degli animali domestici fra i paesi
La rabbia è endemica a molte parti del mondo ed uno dei motivi dati per i periodi di quarantena nel trasporto di animali internazionale ha dovuto provare a mantenere la malattia dalle regioni non infette. Tuttavia, la maggior parte dei paesi sviluppati, pionieristici a dalla Svezia, ora concedono unencumbered la corsa fra i loro territori per gli animali domestici che hanno dimostrato una risposta immunitaria sufficiente alla vaccinazione di rabbia.
Tali paesi possono limitare il movimento agli animali dai paesi in cui la rabbia è considerata come sotto controllo negli animali domestici. Ci sono varie liste di tali paesi. Il Regno Unito ha elaborato una lista e la Francia ha una lista piuttosto differente, ad esempio per essere basato su una lista del DES Epizooties ( OIE) dell'Ufficio internazionale. Unione Europea ha una lista armonizzata. Non c'è nessuna lista dei paesi rabbia-liberi prontamente disponibile da OIE.
Tuttavia, la diffusione recente della rabbia nel di nordest unito Dichiara ed avanza può causare restrengthening delle precauzioni contro movimento degli animali possibilmente rabbiosi fra i paesi.
La rabbia e gli skunks domestici in unito Dichiara
Poiché non ci è periodo Usda-approvato di quarantena o del vaccino per gli skunks, gli skunks dell'animale domestico sono posati frequentemente dopo avere morso un essere umano.
La serie post-esposizione di rabbia deve essere amministrata alla vittima del morso prima che la malattia progredisca troppo lontano. Per quel motivo, ci deve essere mezzi di determinazione se l'animale ha rabbia all'interno di un tempo ragionevole. Senza un periodo riconosciuto di quarantena per gli skunks, non ci è senso di conoscere quanto tempo guardare l'animale per i segni della malattia. Quel fogli nessun'opzione ma uccidere lo skunk e verificare le relative cellule di cervello a rabbia.
I proprietari dello skunk recentemente hanno organizzato per fare una campagna per approvazione di usda di un vaccino ed il periodo di quarantena per gli skunks in unito Dichiara.
