La rage (d'une fureur latine de signification de mot) est une maladie virale qui cause l'encéphalite aiguë chez les animaux et les personnes. Elle peut affecter la plupart des espèces des animaux à sang chaud, mais est rare parmi des non-carnivores. Dans les humains non vaccinés, la rage est presque invariablement mortelle une fois que les véritables symptômes se sont développés, mais la vaccination post-exposition peut empêcher des symptômes de se développer.
Transmission et symptômes
L'image stéréotypée ("rabique") d'un animal infecté est "un chien fou" écumant à la bouche, mais les chats, les furets, les raccoons, les mouffettes, les renards et les battes deviennent également rabiques. Des écureuils, les chipmunks, d'autres rongeurs et les lapins sont très rarement infectés, peut-être parce qu'ils ne survivraient pas habituellement une attaque par un animal rabique. La rage peut également être présente sous une prétendue forme 'paralytique ', rendant l'animal infecté anormalement tranquille et retiré.
Micrographe avec les nombreux virus de rage (petit
foncé-gris tige-comme des particules) et les corps de Negri, de plus
grandes inclusions cellulaires typiques de l'infection de rage.
Le virus est habituellement présent dans la salive d'un animal rabique symptomatique ; l'itinéraire de l'infection est presque toujours par une morsure. En rendant l'animal infecté particulièrement agressif, le virus assure sa transmission au prochain centre serveur. La transmission s'est produite par l'intermédiaire d'un aérosol par les membranes muqueuses ; la transmission sous cette forme a pu s'être produite en cavernes les explorant de personnes peuplées par les chauves-souris rabiques.
La transmission de la personne à la personne est extrêmement rare, bien qu'elle puisse se produire par la chirurgie de greffe (voir ci-dessous pour des cas récents), ou même plus rarement par des morsures ou des baisers.
Après une infection humaine typique par la morsure animale, le virus directement ou écrit indirectement le système nerveux périphérique. Il voyage alors le long des nerfs vers le système nerveux central. Pendant cette phase, le virus ne peut pas être facilement détecté dans le centre serveur, et la vaccination peut immobile conférer immunité communiquée par les cellules pour s'approprier la rage symptomatique. Une fois que le virus atteint le cerveau, il cause rapidement une encéphalite et les symptômes apparaissent. Il peut également enflamer le cordon médullaire produisant le myelitis.
La période entre l'infection et la première grippe-comme des symptômes est normalement de 3-12 semaines, mais peut avoir lieu aussi longtemps que deux ans. Peu après, les symptômes augmentent au dysfonctionnement cérébral, inquiétude, insomnie, confusion, agitation, comportement anormal, hallucinations, progressant à la démence. La production de grandes quantités de salive et les larmes couplées à une incapacité de parler ou à l'hirondelle sont typiques pendant les étapes postérieures de la maladie ; ceci est connu en tant que "hydrophobia". La mort résulte presque invariablement pendant 2-10 jours après les premiers symptômes ; la poignée de personnes qui sont connues pour avoir survécu la maladie étaient toutes à gauche avec des dommages de cerveau graves, à l'exception récente de Jeanna Giese (voir ci-dessous).
Le virus
Le virus de rage est un Lyssavirus. Ce genre des virus d'ARN virus inclut également le virus d'Aravan, le lyssavirus australien de batte, le virus de Duvenhage, le lyssavirus européen 1 de batte, le lyssavirus européen 2 de batte, le virus d'Irkut, le virus de Khujand, de Lagos batte, virus de Mokola et virus caucasien occidental de batte. Lyssaviruses ont la symétrie hélicoïdale, ainsi leurs particules infectieuses sont approximativement cylindrique dans la forme. C'est typique des virus d'usine-infection ; humain-en infectant des virus généralement ayez la symétrie cubique et dessinez-vous rapprochant les polyèdres réguliers.
Le Lyssaviruses sont les seuls virus connus pour voyager le long des nerfs après infection. La biopsie montre les "corps de Negri" typiques dans les neurones infectés.
Le virus de rage a a balle-comme la forme avec une longueur environ de 180 nm et un diamètre en coupe environ de 75 nm.
Vue schématique longitudinale et en coupe de virus de rage.
Empêchement
Il n'y a aucun traitement connu pour la rage symptomatique, mais elle peut être empêchée par la vaccination, chez l'homme et d'autres animaux. Pratiquement chaque infection avec la rage était historiquement une phrase de mort, jusqu'à ce que Louis Pasteur ait développé la première vaccination de rage en 1886. Pasteur a démontré son efficacité en traitant Joseph Meister, qui avait été mordu par un chien rabique.
Le vaccin de Pasteur s'est composé d'un échantillon du virus moissonné des lapins infectés (et nécessairement morts), qui a été affaibli en lui permettant de sécher les vaccins tissu-dérivés par nerf semblable est toujours employé aujourd'hui dans les pays en voie de développement, et tandis qu'ils sont beaucoup meilleur marché que les vaccins modernes de cellule-culture, ils ne sont pas en tant qu'efficace et ne portent pas un certain risque de complications neurologiques.
Traitement après l'exposition (connue sous le nom de prophylaxie ou "DYNAMISME" post-exposition) est fortement réussie en empêchant la maladie si administrée promptement, dans les 15 jours après infection. Aux Etats-Unis, le traitement se compose d'un régime d'une dose d'immunoglobuline et de cinq doses de vaccin de rage sur une période 28-day.
L'immunoglobuline de rage et la première dose de vaccin de rage devraient être données aussitôt que possible après exposition, avec les doses additionnelles les jours 3, 7, 14, et 28 après le premier. Les vaccinations sont relativement indolores et sont données dans son bras, contrairement aux traitements précédents qui ont été donnés par une grande aiguille insérée dans l'abdomen. En cas de morsures animales il est également utile d'enlever, par le lavage complet, autant matériel infectieux aussitôt que possible.
Depuis le développement des vaccins humains efficaces et des traitements d'immunoglobuline les USA, taux de mortalité de la rage se sont laissés tomber 100 ou plus annuellement en début du 20ème siècle, à 1-2 par an, la plupart du temps provoqué par les morsures de chauve-souris, qui peuvent passer inapperçues par la victime et par conséquent non traité.
Le DYNAMISME est efficace dans la rage de traitement parce que le virus doit voyager de l'emplacement de l'infection par le système nerveux périphérique (nerfs dans le corps) avant d'infecter le système nerveux central (cerveau et cordon médullaire) et des glandes aux dommages mortels de cause. Ce voyage le long des nerfs est habituellement assez lent que le vaccin et l'immunoglobuline peuvent être administré pour protéger le cerveau et les glandes contre l'infection. La quantité de temps où ce voyage exige dépend d'à quelle distance le secteur infecté est du cerveau : si la victime est mordue dans le visage, par exemple, le temps entre l'infection initiale et l'infection du cerveau est très court et le DYNAMISME peut ne pas être réussi.
Prédominance
Entre 40.000 et 70.000 les êtres humains meurent annuellement de la rage, avec environ 90% de ces cas se produisant en Asie. Environ 6 millions de personnes reçoivent le traitement annuellement après exposition suspectée à la rage.
Poursuivez l'autorisation, tuer de mesures de chiens, de museler et autre parasites contribuées à l'extirpation de la rage de Grande-Bretagne en début du 20ème siècle. Plus récemment, la vaccination à grande échelle des chats, les chiens et les furets a été réussi dans la rage combattante dans quelques pays développés.
Un chien rabique, avec la salive se laissant tomber hors
de la bouche.
Le virus de rage survit dans les réservoirs répandus, divers, ruraux de faune. Cependant, en Asie, régions de l'Amérique latine et grandes régions de l'Afrique, les chiens restent l'hôte principal. La vaccination obligatoire des animaux est moins efficace dans des secteurs ruraux. Particulièrement dans les pays en voie de développement, des animaux peuvent ne pas être en privé possédés et leur destruction peut être inacceptable. Des vaccins oraux peuvent être sans risque distribués dans les amorces, et ceci a avec succès effectué la rage dans des régions rurales de la France, Ontario, le Texas, la Floride et ailleurs. Les campagnes de vaccination peuvent être chères, et une analyse coûts-avantages peut mener ceux responsables pour opter pour des politiques de retenue plutôt que l'élimination de la maladie.
La rage était une fois que rare aux Etats-Unis en dehors des états méridionaux, mais les raccoons aux Etats-Unis mi-Atlantiques et du nord-est avaient souffert d'une épidémie de rage depuis les années 70, qui entre maintenant à l'ouest dans l'Ohio. La variante particulière du virus a été identifiée dans la population du sud-est de raccoon des Etats-Unis depuis les années 50, et est censée pour avoir voyagé au nord-est comme résultat des raccoons infectés étant parmi ceux attrapés et transportés du sud-est au nord-est par des chasseurs essayant de compléter le niveau de la population du nord-est en baisse de raccoon (orties VF, pamplemousse JH, Sikes RK, CR de Reyes. "rage dans les raccoons transférés". Santé Publique 1979;69:601-2. De AM J).
En conséquence, les résidants urbains de ces secteurs sont devenus plus circonspects de la grande mais normalement invisible population urbaine de raccoon. C'est devenu la prétention commune que n'importe quel raccoon vu en jour est infecté ; certainement le comportement rapporté de la plupart des tels animaux semble montrer une certaine sorte de maladie, et les autopsies confirment habituellement la rage. Si en raison de vigilance accrue ou juste de la réaction normale d'action d'éviter à n'importe quel animal non vu au cours de la vie quotidienne, telle qu'un raccoon, il n'y a eu aucun cas humain documenté de rage en raison de cette variante. Ceci n'inclut pas, cependant, le taux considérablement croissant de traitements prophylactiques de rage dans les cas de l'exposition possible, qui ont numéroté moins de 100 personnes annuellement dans l'état de New-York avant 1990, par exemple, mais a monté approximativement à 10.000 annuellement entre 1990 et 1995.
Approximativement à $1500 par cours de traitement, ceci représente une dépense considérable de santé publique. Les raccoons constituent approximativement 50% des approximativement 8.000 cas animaux documentés de rage aux Etats-Unis (Krebs JW, Strine TW, Smith JS, Noé DL, CE de Rupprecht, Childs JE. "surveillance de rage aux Etats-Unis pendant 1995". Vétérinaire Med Assoc 1996;204:2031-44 De J AM). Les animaux domestiques constituent seulement 8% de cas de rage (ibid.), mais augmentent à une vitesse rapide.
Aux Etats-Unis du milieu du middle-ouest, les mouffettes sont les porteurs primaires de la rage, comportant 144 des 237 cas animaux documentés en 1996. Le réservoir le plus largement distribué de la rage aux Etats-Unis, cependant, et de la source de la plupart des cas d'humain aux ETATS-UNIS, sont des battes. Dix-neuf des 22 cas humains de rage documentés aux Etats-Unis entre 1980 et 1997 ont été identifiés génétiquement comme rage de chauve-souris. Dans beaucoup de cas, les victimes ne se rendent pas même compte d'avoir été mordu par une chauve-souris, supposant qu'une petite blessure de piqûre trouvée après le fait était la morsure d'un insecte ou d'une araignée ; dans certains cas, aucune blessure du tout ne peut être trouvée, menant à l'hypothèse que dans certains cas le virus peut être contracté par l'intermédiaire d'inhaler les aérosols aéroportés de la proximité d'une batte ou des battes.
Par exemple, les centres pour la commande et l'empêchement de maladie ont averti mai 9, 1997, qu'une femme qui est morte octobre, 1996 dans le comté de Cumberland, au Kentucky et un homme qui sont morts en décembre, 1996 dans le comté de Missoula, Montana tous les deux ont été atteintes d'une contrainte de rage trouvée dans les battes argent-d'une chevelure ; bien que les battes aient été vie trouvée dans la cheminée de la femme à la maison et s'approchent du lieu d'affectation de l'homme, ni l'une ni l'autre victime ne pourrait se rappeler d'avoir eu n'importe quel contact avec elles. Cette incapacité d'identifier une infection potentielle, contrairement à une morsure d'un chien ou d'un raccoon, mène à un manque de traitement prophylactique approprié, et est la cause du taux élevé de mortalité pour des morsures de chauve-souris.
En cas d'attaque par un animal probablement rabique, la plupart des états aux Etats-Unis permettent le massacre de l'animal attaquant. Puisqu'un diagnostic de rage exige que le tissu de cerveau soit préservé, on lui recommande que des animaux rabiques ne doivent pas être tirés dans la tête.
L'Australie est l'une des quelques régions du monde où la rage n'a été jamais présentée. Cependant, la batte australienne Lyssavirus se produit naturellement en insectivore et fruit mangeant des chauves-souris (renards de vol) de la plupart des états de continent. Les scientifiques croient qu'elle est présente dans des populations de batte dans toute la gamme des renards de vol en Australie.
Beaucoup de territoires, tels que le Royaume-Uni, l'Irlande, Hawaï, et la Guam, sont exempts de rage (bien qu'il peut y a une prédominance très basse de la rage parmi des battes au R-U ; voir ci-dessous).
Caisses récemment annoncées - transmission par les morsures animales
Plusieurs caisses récemment annoncées ont provenu des battes, qui sont connues pour être un vecteur pour la rage.
On avait également pensé que le Royaume-Uni, qui a des règlements rigoureux sur l'importation des animaux, est entièrement exempt de la rage jusqu'en 1996 où la chauve-souris d'un Daubenton simple s'est avérée pour être atteinte de a rage-comme le virus habituellement trouvé seulement dans les chauves-souris - chauve-souris européenne Lyssavirus 2 (EBL2). Il n'y avaient plus de cas connus dans les îles britanniques jusqu'à septembre 2002 où la batte d'un autre Daubenton a examiné le positif pour EBL2 dans Lancashire. Un protecteur de la nature de batte qui a été mordu par le traitement post-exposition reçu par batte infecté et n'a pas développé la rage.
Alors en novembre 2002 David McRae, un protecteur de la nature écossais de batte de Guthrie, Angus qui était censé avoir été mordu par une chauve-souris, est devenue la première personne pour contracter la rage au Royaume-Uni depuis 1902. Il est mort de la maladie novembre 24, 2002.
En octobre 2004 un ours brun femelle sauvage a tué une personne et a blessé plusieurs autres près de la ville de Brasov, Roumanie centrale. L'ours a été tué par des chasseurs et diagnostiqué avec la rage. Plus de cent personnes ont été vaccinées après.
En novembre 2004, Jeanna Giese, une vieille fille 15-year d'Fond du Lac, le Wisconsin, est devenu l'une de seulement six personnes connues pour avoir la rage survécue après le début des symptômes. Tous les autres cinq ont reçu la vaccination avant que les symptômes se soient développés.
La maladie de Giese était déjà trop lointaine progressée pour que le vaccin aide, et elle a été considérée comme trop faible le tolérer. Médecins à l'hôpital des enfants du Wisconsin dans Wauwatosa, une banlieue de Milwaukee, réalisée sa survie avec un traitement expérimental qui impliqué mettant la fille dans un coma drogue-induit, et administrant un cocktail des drogues antivirales. Giese a eu des symptômes de la véritable rage quand elle a cherché l'aide médicale, 37 jours après avoir été mordu par une chauve-souris. Sa famille n'a pas cherché le traitement alors parce que la batte a semblé saine. Jeanna a regagné son poids, force, et coordination tandis que dans l'hôpital. Elle a été libérée de l'hôpital des enfants du Wisconsin janvier 1, 2005, devenant le premier exemple connu d'une rage de survie de personne sans traitement vaccinique.
Transmission par des greffes d'organe
La rage est connue pour avoir été transmise entre les humains par chirurgie de greffe. Les notes en ligne de Manbir de site Web consultatif médical "dans aucunes circonstances une cornée est transplantée d'un donateur, qui est mort de l'undiagnosed le désordre neurologique."
Un patient présentant la rage, 1959.
Des infections par la greffe cornéenne ont été rapportées en Thaïlande (2 cas), en Inde (2 cas), en Iran (2 cas), aux Etats-Unis (1 cas), et en France (1 cas). La CDC documente le cas en France en 1980. Des détails encore de deux cas d'infection résultant des greffes cornéennes ont été décrits en 1996.
En juin 2004, trois destinataires d'organe sont morts aux Etats-Unis de la rage transmise dans les reins et le foie transplantés d'un donateur infecté de Texarkana. Il y a des battes près du donateur à la maison, mais il n'a pas mentionné pour avoir été mordu. On rapporte que maintenant le donateur meurt d'une hémorragie cérébrale, le point culminant d'un désordre neurologique non identifié, bien qu'on dise que des destinataires soient dits que la cause de la mort avait été un accident de voiture. La marijuana et la cocaïne ont été trouvées dans l'urine du donateur à l'heure de sa mort, selon un rapport dans le journal de la Nouvelle Angleterre de la médecine. Les chirurgiens
"a pensé qu'il avait souffert un surdosage mortel de fente-cocaïne, qui peut produire des symptômes semblables à ceux de la rage. 'nous avons eu une explication pour son état, 'dit Dr. Goran Klintmalm, un chirurgien qui surveille la transplantation au centre médical d'université de Baylor, où les greffes se sont produites. 'il cocaïne récemment smoked de fente. Il saigné autour du cerveau. Il mort. C'était tout que nous avons dû savoir.' ... En raison des règles de confidentialité de docteur-patient, les médecins impliqués de ce cas ne parleraient pas de lui sur le disque, mais quelques uns ont dit que [ le donateur ] la cocaïne non eue eue dans son sang, les médecins d'E.R. pourrait avoir étudié ses symptômes plus agressivement au lieu supposant de lui avait pris une overdose. (puisqu'aucune autopsie n'a été faite, démuni de médecins pu établir si la rage ou les drogues l'a tué réellement.)" (New York Chronomètre Le Magasin, Juillet 10, 2005)
En février 2005, trois patients allemands à Mayence et Heidelberg ont été diagnostiqués avec la rage après réception de divers organes et greffes de cornée d'un donateur féminin. Des deux des personnes infectées sont morts. Trois autres patients qui ont reçu des organes du démuni de femme pourtant des symptômes montrés de rage. Le donateur âgé de 26 ans était mort de l'arrêt du coeur en décembre 2004 après consommation de la cocaïne et de l'extase. En octobre 2004, elle avait visité dans le monde entier l'Inde, une des plus mauvaise affectée de pays par la rage. Des douzaines de personnel médical ont été vaccinées contre la rage dans les deux hôpitaux comme mesure conservatoire.
Des rapports de pression associés que "a donné des organes ne sont jamais examinés pour la rage. La contrainte détectée dans les corps des victimes est un généralement trouvé dans les chauves-souris, fonctionnaires de santé dits." Essais de rage selon CNN les "ne sont pas les essais de criblage de distributeur courants, la Virginie McBride, spécialiste en donation d'organe de santé publique avec les ressources de santé et n'entretiennent pas l'administration, dite. Le nombre d'essais est limité parce que les médecins ont seulement à environ six heures du temps où un patient est cerveau-mort avoué jusqu'à ce que la transplantation doive commencer pour que les organes maintiennent la viabilité."
Transport des animaux d'animal de compagnie entre les pays
La rage est endémique à beaucoup de régions du monde, et une des raisons données pendant des périodes de quarantaine dans le transport des animaux international a dû essayer de garder la maladie hors des régions non infectées. Cependant, la plupart des pays développés, frayés par la Suède, permettent maintenant le voyage non encombré entre leurs territoires pour les animaux d'animal de compagnie qui ont démontré à immuno-réaction proportionnée à la vaccination de rage.
De tels pays peuvent limiter le mouvement aux animaux des pays où la rage est considérée comme sous la commande chez des animaux d'animal de compagnie. Il y a de diverses listes de tels pays. Le Royaume-Uni a développé une liste, et la France a une liste plutôt différente, dite pour être basé sur une liste du DES Epizooties ( OIE) de l'Office international. L'union européenne a une liste harmonisée. Aucune liste de pays rage-libres n'est aisément fournie par OIE.
Cependant, la diffusion récente de la rage aux Etats-Unis du nord-est et promeuvent peut causer restrengthening des précautions contre le mouvement des animaux probablement rabiques entre les pays.
Rage et mouffettes domestiques aux Etats-Unis
Puisqu'il n'y a aucune période USDA-APPROUVÉE de vaccin ou de quarantaine pour des mouffettes, des mouffettes d'animal de compagnie sont fréquemment déposées après avoir mordu un humain.
La série post-exposition de rage doit être administrée à la victime de morsure avant que la maladie progresse trop loin. Pour cette raison, il doit y avoir des moyens de déterminer si l'animal a la rage dans une quantité de temps raisonnable. Sans période identifiée de quarantaine pour des mouffettes, il n'y a aucune manière de savoir combien de temps observer l'animal pour des signes de la maladie. Ce feuilles aucune option mais pour tuer la mouffette et examiner ses cellules de cerveau pour la rage.
Les propriétaires de mouffette ont récemment organisé pour faire campagne pour l'approbation du USDA d'une période de vaccin et de quarantaine pour des mouffettes dans les états unis.
